医保酝酿支付方式改革

记者了解到，对于失能人员的护理，每个人的收费大概是7000元/月以上，而7000元/月的收费标准，在北京属于中等偏低的价格。同时，生活能够自理的人，在养老院的交费是4000元/月。

“未来失能人群会越来越大，这一块的收入对养老院而言是非常重要的。”该人士表示。但是每月7000元的失能护理费，对普通人而言，依旧是非常高的。有数据显示，北京的退休养老金平均达到了3355元，位列全国前列。但即便如此，3355元与每月7000元的失能护理费仍然存在较大的差距。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》指出积极开展应对人口老龄化行动，弘扬敬老、养老、助老社会风尚，建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，探索建立长期护理保险制度。

记者了解到，人社部已经安排14个城市作为试点，探索建立长期护理保险制度的可行路径与模式。

分病种支付

除了护理险之外，医疗保险制度的改革仍在深化。“医疗保险的改革，现在重点是医保的支付方式的改革，目前各地方都在进行这方面的试点，力度还很大，总体上是针对不同的情况采取不同的措施。”前述人社部人士表示。

分病种改革医疗保险的支付方式，对医改有非常重要的作用，尤其是对目前推广的全科医生制度。维元诊所总经理黄果岳表示，“现在职场人，随着年龄的增长，普遍患有慢性病或者长期处于亚健康状态，有时并不是一种病或者几种病，有时需要进行免疫力的提升。因此，特别需要医生长期关注，需要特殊的长期管理。”

前述人社部人士表示，“目前正在强化基层，推广全科医生制度，所以医疗保险改革，也要配合基层的全科医生改革。”黄果岳表示，“全科医生制度强调对病人的病情具有整体观。国外也非常推崇全科医生制度，诊所中的很多医生都是全科医生。”

未来推广的全科医生，主要能力是在健康管理、疾病预防和基层医疗机构所需要的临床能力方面，进行考核。

据了解，医疗保险支付改革，主要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种，按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

其中，针对“探索符合中医药服务特点的支付方式”，黄果岳认为，“传统中医药服务，也具整体医学观，在预防疾病、健康管理方面有很重要的作用。在一些机构，中医医生发挥着全科医生的作用。