“走路不疼，上下楼疼”，这是怎么回事？

　　经常会在我出门诊的时候遇到很多这样的患者，说“走路不疼，上下楼疼”，“蹲起的时候疼”。这里我想跟大家讲讲这是个什么问题，应该怎么处理。

　　首先，我想先给大家介绍一下膝关节的结构：

　　这两张图详细的介绍了膝关节的结构：

　　骨性结构是由：胫骨、股骨、髌骨构成，这三块骨头的关节面部分都被覆着重要的关节软骨，软骨是没有神经没有血管的组织，它耐磨、有一定的韧性，可以缓解负荷，表面光滑，有利于运动。

　　膝关节分为三个间室：内侧关节间室、外侧关节间室、髌股关节间室。

　　走平路的时候内外侧关节间室受力多，如果软骨磨损会出现疼痛；上下楼或者蹲起的时候是髌股关节间室受力比较大，所以髌股关节软骨磨损的话会导致此时的疼痛。而膝关节骨关节病首先发病的就是髌股关节，所以很多患者表现为髌股关节骨关节病，也就是“走平路不疼，上下楼疼”。

　　如何治疗这种髌股关节骨关节病？

　　1、注意保护关节，减少蹲起、爬楼、爬山等动作；

　　2、注意关节保暖，避免关节损伤；

　　3、运动或者爬山爬楼时佩戴护膝，增加关节稳定性，避免软骨磨损；

　　4、适当理疗、热敷，缓解疼痛；

　　5、如果上述方法还缓解不了疼痛不适，可以外用扶他林乳膏、口服扶他林片等消炎止疼药；

　　6、如果吃药还缓解不了，可以考虑关节腔注射“玻璃酸钠”，其可以营养软骨、缓解疼痛、改善功能；

　　7、如果特别严重的髌股关节骨关节病，上述方法都缓解不了，可能需要手术治疗：

　　（1）关节镜微创手术，行关节清理、游离体取出，髌骨外侧支持带松解等；

　　（2）年龄大于70岁的患者，可以考虑做膝关节表面置换手术治疗。

　　小结：“走路不疼，上下楼疼”的主要原因就是髌股关节骨关节病、软骨磨损，治疗上根据不同病期采用不同的治疗方法，从非药物治疗到药物治疗再到关节腔注射治疗，最后严重的可以做关节置换手术治疗。