肺原位腺癌需要胸外科手术吗？

　　今天一位朋友火急火燎地来找我，说他老婆手术结果出来是肺癌，这些天他们一直都惴惴不安，问我该怎么办好？听到肺癌，大部分都会觉得天都快要塌下来，但有一种肺癌我们却一点也不用担心，这就是我朋友老婆的这种肺癌。我们先来看一下术后病理诊断：

　　病理：左下叶部分肺，大小65*25*25mm，切面见灰红色结节，直径8mm，质软，界欠清，距胸膜10mm，距肺组织切缘20mm。

　　检查结果：（右下叶部分肺）原位腺癌。切缘：未见癌累及。

　　所谓的原位腺癌，临床上看来是正常组织受到刺激后，转变为肿瘤细胞的首个阶段，往往是在黏膜上皮细胞内出现非典型性的增生或者癌变，但能够保持基底膜完整。从这一点来看，肺原位腺癌其实并不是真正意义上的癌。

　　当肺原位腺癌在上皮细胞内产生的病变不断增加，细胞突破基底膜后，就会演变为微浸润性或者浸润性癌症。但完成这样的过程，可能需要10年左右的时间。肺原位腺癌生长比较缓慢，大多能够保持10年以上的稳定性，避免诱发癌症。至于肺原位腺癌是不是一定会成为浸润性肺癌，目前尚无定论。

　　WHO2021年肺肿瘤组织新分类中，将非典型腺瘤样增生和原位腺癌同归为腺体前驱病变(Precusorglandularlensions)。把这个腺体前驱病变与腺癌这个大类并列。也就是说，把腺瘤样增生和原位腺癌这一大类和腺癌这个大类彻底区分开了。

　　非典型腺瘤样增生和原位腺癌有着几乎相同的良性生物学行为：生长缓慢，不会转移。

　　原位腺癌的胸部CT有哪些表现：①5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN)，②密度均匀，CT值在-600以下，③极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，④可以有血管穿过，但无血管弯曲。当然，10mm以上的纯磨玻璃结节，诊断原位腺癌需要慎重，肺原位腺癌一般小于10mm。

　　WHO2021年肺肿瘤组织新分类出版后，给我们在肺磨玻璃结节上处理的指导意义非常大。

　　肺原位腺癌定义为不是恶性肿瘤，更增加了原位腺癌不一定需要手术的强烈证据。而微浸润腺癌是早期恶性肿瘤，预后很好，切除后基本无复发。可以按照结节本身风险、患者意愿和手术风险来综合决定是否需要切除以及切除的时间选择。