42岁高先生头昏、心悸、疲乏，警惕舒张期高血压！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：反复头昏、心悸，并有全身乏力，失眠，可能为高血压早期表现，此病早期通过生活方式干预、药物等综合治疗，多数患者头昏心悸等症状会好转。如该病例患者，因反复出现头昏心悸、全身乏力、失眠来院就诊，诊断为单纯性舒张期高血压，通过药物治疗后，患者病情得以好转。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】单纯性舒张期高血压

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（非洛地平缓释片+琥珀酸美托洛尔缓释片+佐匹克隆片+雷米普利片）

【治疗周期】住院5天，门诊随访3个月

【治疗效果】头昏心悸缓解，睡眠改善

一、初次面诊

患者自述近1周反复出现头昏心悸，伴有全身乏力、失眠，初始程度较轻，近2日头昏心悸明显加重，夜间难以入睡，白天工作难以集中精神，于门诊完善头颅CT未见异常，心电图检查提示窦性心动过速。查体：BP138/102mmhg，P106次/分，神志清楚、精神欠佳、双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反射存在，病理征未引出。综合考虑，判断患者为单纯性舒张期高血压。

二、治疗经过

我们向患者及家属解释，患者头昏心悸为血压高及心率偏快引起，因此治疗以控制血压及心率为主（非洛地平缓释片+琥珀酸美托洛尔缓释片），并辅以改善睡眠药物（佐匹克隆片）。第2日据病情进一步完善肾功能、尿蛋白检测、动态心电图、动态血压及心脏超声等检查。住院疗程结束后，继续口服相关药物并定期于门诊随访，3个月后来我院复查心电图、心脏超声。

三、治疗效果

患者入院当日，启动降压方案（非洛地平缓释片+琥珀酸美托洛尔缓释片），6个小时后头昏心悸均有所缓解，此时监测血压为130/94mmhg，心率降至88次/分，夜间辅以药物改善睡眠（佐匹克隆片）。第2日复查心电图示窦性心律，完善心脏超声示室间隔增厚，更改降压药物联合治疗（雷米普利片+琥珀酸美托洛尔缓释片），4天后血压降至130/82mmhg，于住院5天时准予患者出院。出院后于门诊随访3个月，无头昏心悸等症状，血压控制在120/70mmhg左右，并复查心脏超声室间隔厚度无增加。

四、注意事项

很欣慰患者经过药物治疗后，病情得以好转，但建议患者出院后仍需注意控制体重，BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；并增加户外锻炼，比如晨跑、游泳、登山、骑单车等，运动有利于减轻体重，提高心肺耐力；并且要戒烟限酒，减少应酬，保持健康的工作方式和生活方式，合理安排作息时间，避免过度疲劳，保证充分睡眠；注意调节紧张情绪，转移工作压力，保持心态平和。平时多监测血压，若血压不平稳，需尽早就医。

五、个人感悟

高血压是指在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmhg和（或）舒张压 ≥ 90 mmhg，而单纯性舒张期高血压的诊断标准为收缩压＜140 mmHg、舒张压≥90 mmHg，舒张期高血压在中青年人中的发生率较高，好发年龄为35-49岁，如同该病例患者一样，通常由于工作繁忙、生活压力大，交感神经过度兴奋及RAAS系统的过度激活，而导致心率增快、外周血管阻力增加从而舒张压升高。一般如同该患者一样通过药物干预可有效缓解症状，并避免发生心脑血管并发症。因此发现舒张压高要尽早就医，尽早治疗。