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慢性腹泻可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、炎症性腹泻、运动障碍性腹泻以及脂肪泻,可由不同原因引起,具体如下:
一、分泌性腹泻
1、外源或内源性促分泌物:如神经内分泌肿瘤等产生促分泌物及其他致泻物质(胆酸、脂肪酸),导致胆酸吸收不良,影响肠肝循环过量胆酸进入结肠,刺激结肠黏膜分泌而致腹泻。
2、肠黏膜广泛病变:可导致肠上皮细胞水、电解质分泌增多和吸收减少。如乳糜泻、小肠淋巴瘤等。
二、渗透性腹泻
1、摄入不能吸收的溶质:如硫酸镁、聚乙二醇、乳果糖等泻药。
2、糖类不能被消化或吸收:积聚于肠腔,使腔内渗透压升高,常见于乳糖酶缺乏。
三、炎症性腹泻
1、炎症、溃疡等病变使肠黏膜完整性遭受破坏,大量渗出引起的腹泻。
2、炎症等改变导致的肠分泌增加、吸收不良和运动加速导致腹泻。
四、运动障碍性腹泻
1、原发性肠蠕动加速,使肠腔内水和电解质与肠黏膜接触时间缩短,影响吸收。
2、肠道运动紊乱:如腹泻型肠易激综合征、假性肠梗阻和糖尿病等。
五、脂肪泻
1、腔内消化不良,如慢性胰腺炎消化酶缺乏、肠道细菌过度生长干扰消化。
2、黏膜吸收不良,如乳糜泻、Whipple病等引起的小肠黏膜病变使吸收面积减少。
3、黏膜后淋巴管阻塞,如先天性肠淋巴管扩张症和继发性淋巴管阻塞。