介绍：
临沂市中心医院生殖医学科是临沂市中心医院妇产科近年来特色专科之一，集医疗、教学、科研于一体的三级学科。2013年5月成立，现有医务人员17名，其中主任医师1名，主治医师5名，副主任护师1名，主管护师3名，住院医师1名，护师7名。设有独立的不孕不育门诊及计划生育门诊，年门诊量约2万余人。目前固定床位32张。主要诊治病种1、输卵管性不孕症，如输卵管不通...
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介绍：
临沂市中心医院生殖医学科是临沂市中心医院妇产科近年来特色专科之一，集医疗、教学、科研于一体的三级学科。2013年5月成立，现有医务人员17名，其中主任医师1名，主治医师5名，副主任护师1名，主管护师3名，住院医师1名，护师7名。设有独立的不孕不育门诊及计划生育门诊，年门诊量约2万余人。目前固定床位32张。主要诊治病种1、输卵管性不孕症，如输卵管不通、输卵管周围粘连、输卵管积水等。2、子宫性不孕症，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫纵隔。3、 生殖内分泌疾病：如多囊卵巢综合症、黄体功能不全引起的排卵障碍性不孕症。4、盆腔因素，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿。5、胚胎停发及复发性流产。6、二胎生育力评估。7、优生优育。8、早期人工流产。9、取环及放环术。10、输卵管吻合。11、计划生育疑难杂症。开展显微外科与腹腔镜结合技术，重点从事腔镜下保留和恢复女性生育功能的精细手术。目的为最大限度地保留女性子宫、卵巢及输卵管，改善、恢复自然生育的能力。目前已形成比较完整的不孕症手术治疗的学科体系。年平均宫腹腔镜手术600余台，宫腔镜500余台。科室特色生殖医学科特色诊疗项目：1、 生殖医学科特色技术宫腹腔镜联合手术：（1）宫腹腔镜联合治疗不孕不育。 女性不孕症是多种病因导致的生育障碍。其中盆腔因素占35%，具体病因包括盆腔炎症（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和沙眼衣原体等感染）及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等。对输卵管梗阻、输卵管通而不畅、输卵管积水、盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤等，采用宫腹腔镜联合手术可达到诊断治疗一体，术中直视下分离粘连、切除病灶、疏通输卵管、剜除子宫肌瘤、清除宫腔病变、去除不孕症的原因，同时术中使用大量的生理盐水冲洗，可去除盆腔局部对精子、卵子及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，有助于生育。避免开腹手术进一步加重盆腔粘连而致不孕，较试管婴儿费用低，且可再次自然受孕。手术创伤小，住院时间短，恢复快，增加患者术后妊娠率。2018年开展310例，术后妊娠率52%；2019年341例，目前已怀孕170例。（2）腹腔镜下输卵管吻合术。 对宫外孕、输卵管结扎行腹腔镜输卵管吻合，创伤小、出血少、瘢痕轻，避免牵拉或拉钩引起的组织损伤，无须纱布进入腹腔，粘连轻，手术视野广，且具有放大作用，可探查整个盆腹腔。术后输卵管通畅率及妊娠率与开腹输卵管吻合术相同， 恢复快，住院时间短，术后1月即可试孕，为宫外孕患者最大程度的保证患侧输卵管的通畅度，保证患者较高的自然受孕率。2019年15例，目前怀孕10例。 （3）子宫弥漫性病变保留子宫手术(改良PUSH术) 对弥漫性子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤要求保留子宫，尤其有生育要求者。我科借鉴日本学者的术式，保存宫角浆肌层、宫颈管粘膜和子宫内膜的完整性，维持重建子宫壁的强度，最大限度保留了子宫输卵管，恢复生育力。2、宫腔镜检查及电切：宫腔镜是目前较为先进的微创技术，已成为诊断宫腔内病变的金标准，对有指征的患者做宫腔镜检查，可使传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%。2019年我科宫腔镜检查及手术840台，我科主要用于以下几个方面：（1）不孕症：不孕症病因复杂，良好的宫内环境是受孕的基本条件。宫腔镜可以清晰、准确地观察宫颈管、宫腔形态、内膜厚薄和输卵管开口等情况，从而发现影响受孕的子宫内因素，并可明确病变的部位、性质、大小及界限；还可在宫腔镜直视下，通过手术矫治影响孕卵着床的宫内病变，如分离宫腔粘连，切除子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫纵隔以及行宫腔镜下输卵管插管通液术，为受孕提供了良好的条件。（2）异常子宫出血：是常见的妇科疾病，B超检查或盲目刮宫常常误诊或漏诊。宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了确诊率。（3）习惯性流产：原因明确的复发性流产中，子宫解剖学因素占首位(20．2％)，包括子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔、先天性异常等。宫腔镜不仅可以在镜下确诊还可以在镜下电切治疗，不需开刀、无切口，提高了诊断治疗率。我科自2016年至今，开展此类手术约500多例，成功保胎300多例。（4）试管婴儿术前：试管婴儿费用较高，提高妊娠率是关键。试管婴儿前常规行宫腔镜检查，发现和治疗宫腔内存在的隐匿性微小病变，可改善移植后的着床率，提高试管婴儿的成功率。（5）子宫瘢痕妊娠、胎盘粘连、植入：子宫瘢痕妊娠是一种病情凶险的疾病，直接刮宫可引起大出血、危及生命；胎盘粘连、植入盲目刮宫易损伤子宫内膜且不易清除。宫腔镜直视下刮宫术可显示妊娠组织的部位和大小，进行定位电切及电凝止血，有效预防盲目刮宫可能导致风险。（6）子宫瘢痕憩室：子宫憩室导致阴道出血淋漓不净。宫腔镜能确诊憩室的位置、大小、深度及窦道的方向，并可同时进行憩室电切。该手术时间短，创伤小，恢复快。我科36例子宫憩室患者均顺利完成手术，症状已明显好转，其中2例已足月分娩。3、复发性流产和精准保胎：反复自然流产及胚胎停育患者日益增加，主要病因为遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态等。生殖科经过多年临床实践总结出一套完善的复发性流产诊治程序。特色诊治项目如下（所有检查治疗在门诊均可完成）。宫腔镜检查及手术治疗：临床上原因明确的复发性流产中，子宫解剖学因素占首位（20.2%）。常见：子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔、先天性畸形等。宫腔镜可镜下确诊，还可电切治疗，无需开刀，创伤小、恢复快，检查、诊断、治疗可同步进行，经济、便捷降低费用。宫腔镜检查时取少量子宫内膜行免疫组化检查。（1）CD38、CD138阳性提示慢性子宫内膜炎，给予抗菌药物治疗三个周期。（2）CD3、CD4阳性提示子宫内膜免疫反应，给予免疫治疗。自2018年我科扩大检查范围，不明原因不孕者、多次生化妊娠者、试管婴儿多次移植失败者进行宫腔镜检查+免疫组织检查，阳性率可达68%，经过我们的规范治疗，治愈率达92%。MTHER C677T及同型半胱氨酸检查：同型半胱氨酸及MTHER C677T与胎儿畸形及胚胎停育有关，针对其突变型TT、CT型，补充不同剂量叶酸及VitB12治疗，成功保胎率达85%。血栓前状态及免疫方面：目前血栓前状态在自然流产的病因中备受关注。妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。常用指标包括凝血相关检查、抗心磷脂抗体、抗核抗体、封闭抗体等。根据异常结果精准治疗。 生殖科通过以上诊疗方法使越来越多的患者找到复发性流产的病因，针对病因精准治疗，综合妊娠成功率83%以上。 收起>>
