- 问
- 5月5日，确诊为B系急性淋巴细胞白血病，未用化疗的药，5月31日个血常规正常
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6岁
2010-06-02 05:47 浏览10008次
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病情描述：
我女儿6岁，今年3月份时，小孩有一次流鼻血，流了四五分钟，可我们没注意。5月5日时，小孩腹胀，嘴唇发白，确诊为B系急性淋巴细胞白血病。未用化疗的药。 5月5日15日在山西儿童医院，用药9天（都是维持生命的药），小孩腹胀如鼓，大夫说：小孩心脏、肾不好，不能做化疗，让我们回家。 检查结果如下：血常规：WBC 0.5，NEUT% 21.3，NEUT#0.11，LYMPH%68.6，LYMPH# 0.35， MONO% 8.2，MONO# 0.04，EO% 0.2，EO# 0，BASO% 1.7，BASO# 0.01， RBC 2.1，HGB 79，HCT 0.200，MCV 94，MCH 36.9，MCHC 393，RDW 10.1， PLT 22，MPV 8.2，PDW 24.3，PCT 0.018 骨穿形态描述： （一）骨髓片：1.骨髓取材未见髓粒，涂片可，染色良。2.增生减低，G/E=0.50:1。3.粒系明显降低，占2%，部分细胞浆内颗粒粗大。4.红系明显降低，占4%，可见碳核红细胞。成熟红细胞大小不一，部分细胞中空淡染区偏大，可见缗线状排列。5.淋巴细胞占93.6%，其中原幼淋样细胞占79.2%，该类细胞体积中等，圆或类圆形，胞浆量少，染蓝色，核圆或椭圆形，可见凹陷、切迹，核染色质较细致，部分细胞核内可见核仁。6.全片3.4×2.4cm大小髓膜上共见巨核2个，其中颗粒型1个、裸核1个。血小板少见。7.未见寄生虫。 （二）血片：涂片欠佳，白细胞易见退行性变。中性粒细胞浆内可见空泡。原幼淋样细胞占3%，形态大致同骨髓。成熟红细胞大小不一，可见畸形红细胞。血小板少见。 （三）POX染色：100%阴性（） 诊断意见：骨髓表现考虑急性淋巴细胞白血病，建议做免疫分型、染色体进一步确诊，诊断请结合临床考虑。 免疫：(B门中阳性细胞百分比%) CD34+ 9.30, CD33+ 1.00, CD13+ 9.60, CD14+ 0.20, CD15+ 0.60, CD11b+ 0.60, CD64+ 0.70, CD117+ 0.30, CD9+ 4.50, CD38+ 90.2, CD56+ 0.20, CD19+ 90.3, CD10+ 73.0, CD20+ 19.8, CD22+ 86.9, HLADR+ 85.7, CD2+ 0.00, CD7+ 0.00, MPO+ 0.30, cyCD79a+ 95.2, cyCD3+ 0.20 胸片正位片：影像所见：胸廓对称，骨结构发育良好。双肺含气对称，双肺纹理增多、模糊，双肺弥漫渗出，右肺外带可见肋骨伴影。心外形于正常范围。纵膈影未见增宽。左膈光滑，肋膈角锐利，右侧肋膈角模糊。印象：双肺弥漫渗出，请结合临床。右侧胸腔积液。 腹部超声所见：肝脏上界位于右锁骨中线第6肋间，肋下8.0cm，剑下7.03cm，肝右叶最大斜径12.9cm，包膜光滑，肝内实质回声均匀，肝内胆管未见明显扩张，血管纹理清晰，门脉不宽。CDFI未探及异常血流信号。餐后胆囊大小4.10×1.18cm，形态正常，壁光滑，囊内清。肝外胆管不宽。胰腺形态大小正常，实质回声均匀，主胰管不扩张。脾脏肋上厚3.41cm，肋下长3.82cm，厚2.81cm，实质回声均匀。左肾大小8.9×4.5cm，形态饱满，被膜平滑，实质回声均匀，皮髓分界清楚，集合系统显示集中，输尿管未显示。右肾区未探及正常肾脏组织回声，于右髂窝部探及似肾脏样回声，大小约5.06×2.03cm。膀胱充盈尚可，未见异样回声。腹部扫描：腹腔内探及大量液性暗区。其深度分别为：肝下5.5cm、左侧腹5.3cm、左下腹7.9cm、右下腹5.7cm。超声提示：大量腹腔积液，肝大，脾大，左肾大，右肾异位，右肾发育不良？请结合临床其他检查。 心脏超声提示（详细略）：左房室腔增大，二尖瓣关闭不全伴轻度返流，三尖瓣关闭不全伴轻度返流，心包积液（少量），左心收缩功能正常。 生化全项：（只列出异常的） 谷草转氨酶 49 ↑，总蛋白 51 ↓，白蛋白 24.0 ↓，白、球蛋白比例A/G 0.89 ↓， 总胆红素 24.0 ↑，非结合胆红素 18.0 ↑，尿素氮 20.1 ↑，二氧化碳结合力 18.2 ↓， 钠 131.8 ↓，胆固醇 2.40 ↓，乳酸脱氢酶 269 ↑，葡萄糖 6.10 ↑，阴离子间隙 6.10 ↓。 电解质分析&肾功能： 尿素氮 12.7 ↑，肌酐 67，二氧化碳结合力 19 ↓，尿酸279，钾 3.55 ↓， 钠 135.5 ↓，氯 96.3，钙 1.62，胆固醇 2.10 ↓，阴离子间隙 20.20 ↑。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病孩病初表现为三系下降，骨穿提示“ 原幼淋样细胞占79.2%，且红系明显降低，占4%，巨核2个，其中颗粒型1个、裸核1个。” 免疫分型： CD19+ 90.3, CD10+ 73.0, CD22+ 86.9, HLADR+ 85.7, cyCD79a+ 95.2。又有肝大，脾大，可以诊断急性B淋巴细胞白血病。住院9天内，虽然没有化疗，但是否用过激素？如果用过激素，病孩出院后白细胞和血小板的恢复可能是激素的作用。
