慢性肾衰竭失代偿期的用药

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慢性肾衰竭失代偿期的用药: 28岁
2013-04-24 06:36 浏览10909次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

王先生好。首先感谢提供相对比较详尽的病例资料。特点：青年男性，恶性高血压病史，之后发现肾功能损害，比较大量的蛋白尿，高尿酸血症，经过治疗后目前血压基本达标。印象：慢性肾功能不全，CKD4期，高尿酸血症。可能的原发病之一：原发性肾小球病；之二：高血压肾损害。您的问题：1、延缓肾功能恶化速度的问题。目前有循证医学证据的方案主要是严格控制血压和蛋白尿。目前您的用药方面，兰迪是钙拮抗剂类的；倍他乐克是β受体阻滞剂类的；科素亚是血管紧张素受体拮抗剂类的（ARB）。应该说治疗方案还是很靠谱的。尤其从治疗效果上看，也还是可以的。其中科素亚是具有缓解蛋白尿、延缓肾功能恶化速度的作用的，是里面最重要的用药。建议继续使用。若出现血压控制不佳，可考虑将其加量使用。但该药在血清肌酐大于3mg/dl，也就是大概264μmol/L之后的应用是有争议的，最主要的顾虑是由于该药减轻了肾小球三高状态后，短期内可能会出现血清肌酐一过性升高，因此，一些不明白其机理的大夫可能会建议您停用该药。但如果肌酐升高不明显的话，而且没有高钾血症等严重并发症的话，继续使用是没有问题的，仍然是有肾脏保护作用的。所以，对于该类药物，有“用上就不停，停了就别用”的说法。2、降尿酸的问题。高尿酸血症在慢性肾脏病患者中发生率是比较高的，其原因，一方面与嘌呤代谢导致尿酸产生增多有关，二就是与肾脏排泄尿酸水平下降有关。因此，针对这两方面原因，有两大类药物。一类就是减少尿酸的合成，如别嘌呤醇；还有一类是增加尿酸排泄，如苯溴马隆。对于慢性肾功能不全患者来说，建议首选别嘌呤醇，可每次0.1g，每日3次服用。一般来说很快就能控制下来。但该药发生过敏反应的概率稍高，若出现皮疹、瘙痒等症状，建议停用，可改用苯溴马隆，每天早晨吃一片（40mg）即可。再补充一条，科素亚本身也有一定的降低尿酸作用。此外，饮食上，一些高嘌呤的食物，如海鲜、豆制品、啤酒、动物内脏等等也要避免进食。3. 乙肝疫苗的问题。对于预计若干年后可能进入血液透析治疗的患者，进行乙肝疫苗注射使其产生抗体是有一定好处的。而且国外的指南也是建议透析患者或者即将进入透析的患者进行乙肝疫苗接种的。但是，实际操作起来，不进行此项治疗也未尝不可，因为目前血透室中引起的乙肝传播可能性非常小，几乎可以忽略不计。即使真的感染上了乙肝病毒，绝大多数患者也仅仅是一个携带者。所以，目前是否进行乙肝疫苗接种的问题，可以由患者自行决定。从病情上分析，接种乙肝疫苗本身貌似不会引发肾功能恶化速度加快的。至少目前没有看到这方面的报道。4. 血压的问题，请参考第一条。祝好。齐卡2013424