求医问药！（痤疮）

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求医问药！（痤疮）: 2005-07-13 21:34 浏览8675次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

您好，寻常型座疮俗称粉刺、暗疮、青春痘。它好发于面部、胸背部，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，持续时间较长，而且容易反复发作，如未能及时治疗或处理不恰当，常遗留瘢痕和色素沉着，影一响美观。在青少年人群中的发病率高达80％。根据我们的临床观察与总结，目前发生座疮的最大群体有两个，一是青春期男女，而是三四十岁的女性。年龄大的女性迟发座疮患病率有增长的趋势。青春期与青中年期成为发病的两个高峰年龄段。痤疮又是一种持续时间较长（可延续至四五十岁）且易反复发作的皮肤病。因此，我们把座疮分成青春期性、迟发性、持久性3类，它们在发病机理、临床表现方面各有特点，需要我们作进一步的研究。发生座疮的病因主要是遗传、内分泌因素、皮脂腺过度分泌皮脂、皮脂腺导管过度角化、座疮丙酸杆菌感染。根据国际改良分类法，寻常型座疮分为4级：轻度（｜级）以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个。中度（｜｜级）有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31砷50个之间。中度（III级）有大量丘疹和脓疱，总病灶数在51～100个之间，结节少于30个。重度（lV级｝结节、囊肿性座疮或聚合性座疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节、囊肿多于30个。临床上，以中度座疮最常见，对中度痤疮的有效治疗是促进座疮康复的关键。近年来，我院皮肤科痤疮专病门诊充分发挥中西医结合治疗的优势，根据患者的不同分型、不同症候采用中西医内调为主、局部外治及痤疮护理为辅的方法治疗，形成有效防治座疮的特色疗法。我们的目标是尽可能遏制或延缓座疮的复发，最大限度地减少痤疮印或后遗瘢痕的发生。青春期痤疮以西药治疗为主。内服药可选用美满霉素（米诺环素）、阿奇霉素等；外用药可选用2.5％～10％过氧化苯甲酰凝胶、0.1％阿达帕林凝胶、0.025％～0.1％维A软膏、克林霉素溶液等。迟发性和持久性痊疮这部分患者多为青、中年女性，中医辨证分型主要属于肝肾阴虚型、冲任不调型。可以针对性地用达英35内服，同时配合上述外用药治疗。座疮患者对面部治疗护理是必要的，通过清粉刺、脓头，畅通清洁皮脂腺导管，减少脂栓瘀阻，可有效控制炎症，减少痤疮印及后遗疤痕的形成。早期、及时、正规有效治疗痤疮，是防止病变进展的最有效的手段。认为座疮会随着年龄增长而消退，可治可不治的观点是错误的。总之，座疮内服治疗的目的是调节内分泌，减少皮脂分泌，消除炎症，防止结节或裹肿的形成，尽量避免复发，防止形成座疮色素沉着及冰凌样凹陷性瘢痕。外用药治疗的目的是消炎、杀菌、去脂。预防痤疮，首先应注意饮食，少吃甜食、海鲜、动物性脂肪和刺激性食物，多食蔬菜、水果，平日多饮水，保持良好的胃肠功能。其次注意自我护理，勿用手抠或挤压粉刺，避免使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素，常用温水、含硫磺或其他去脂消炎物质的香皂洗涤患处。第三，因为痤疮的复发或加重往往与情绪波动有关，保持平和、乐观的心情与良好的睡眠，对座疮的康复是很重要的。第四，一定要正规治疗，到正规的医院，找皮肤科医生合理规范治疗，以避免令人遗憾的事情发生。 1．常用温水、洗面奶洗脸，以去除油腻和黑头。 2．少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物。 3．常规用药：四环素2．5S／d，分4次口服，1周后逐渐减至维持量0．25S／d，每日或隔日1次。VitB61伽堪，每日3次口服。V“A510万IU／d，分3次口服。以及复ⅥtB、锌制剂等。 4．外用5％硫磺霜、0．吻％维甲酸软膏。 5．反复感染者可作自体菌苗或葡萄球菌苗注射。医生应尽力防止深在性痤疮残留瘢痕，通常可口服抗生素如四环素、米诺环素或红霉素。为防止复发，患者需服这类药物几周、几月甚至几年。但十几岁的女孩使用这类药物可引起阴道酵母菌感染（念珠菌阴道炎），应用其他药物治疗。如果酵母菌感染难于控制，应停用口服抗生素。当不能使用抗生素时，口服异维甲酸是最好的治疗，但有很严重的副作用。异维甲酸可伤害发育中的胎儿，妇女服用该药时必须采用严格的避孕措施，以确保不怀孕。有性活动的妇女在开始服用异维甲酸前，应作妊娠试验，每月复查。在开始服药前一个月开始避孕或禁欲，并持续到停药后一个月。还必须进行血液检查，避免药物影响血细胞、肝脏或脂肪（甘油三酯和胆固醇）水平。在开始治疗前、治疗后两周和治疗期内每月都应作这些检查。服用异维甲酸的患者多数会出现眼干、嘴唇皲裂和阴茎或阴道粘膜干燥。凡士林可减轻皮肤干燥。服药患者中约有15％出现大关节和腰部疼痛或强直；剂量减少后疼痛常常消失。治疗一般持续20周，若还需治疗，至少要在４个月后再重新开始。炎性囊肿或脓肿有时可注射皮质类固醇治疗，偶尔也可切开脓肿引流。皮肤磨削术是用一种带研磨剂的擦皮器摩擦皮肤表面，有助于去除小瘢痕。不推荐用Ｘ线治疗痤疮，外用皮质类固醇药物实际上会使痤疮更严重。月经期发生严重痤疮的妇女可口服避孕药治疗，但要治疗4～6个月后才会显效。痤疮也叫青春刺或暗疮，是青春期内分泌发生改变，雄激素分泌相对增多，皮脂腺分泌旺盛，引起皮肤毛囊阻塞，再加上外界的细菌在毛囊中以皮脂作养料大量繁殖而引起的炎症反应。饮食是防止痤疮的一个基本方法。 1.忌食高脂类食物。高脂类食物能产生大量热能，使内热加重。因此，必须忌食如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝、猪肾、鸡蛋等。 2.忌食腥发之物。腥发之物常可引起过敏而导致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以祛除。因此，腥发之物必须忌食，特别是海产品，如海鳗、海虾、海蟹、带鱼等。肉类中的性热之品也是发物，如羊肉、狗肉等，可使机体内热壅积而加重病情。 3.忌高糖食物。人体食入高糖食品后，会使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多，从而使痤疮连续不断地出现。因此患者忌食高糖食物，如白糖、冰糖、红糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。这类食品性热，食后容易升火，痤疮者本属内热，服食这类食品无疑是火上加油。忌服补品。有些家长生怕发育期的孩子营养不够，于是拼命进补，实际上这是一种错误的想法。因为补药大多为热性之品，补后使人内热加重，更易诱发痤疮。饮食疗法：患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂；每日宜用温热水洗脸两次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢；禁忌用手指挤捏面部丘疹粉刺脓疮，以防遗留疤痕；保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。