癫痫病的预防和治疗

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癫痫病的预防和治疗: 37岁
2006-03-23 17:59 浏览7526次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

癫痫的预防和治疗癫痫俗称“羊痫风”，是由多种原因引起的慢性脑部疾患，以大脑异常神经元过度放电引起的短暂、反复发作为特征。严重的癫痫发作可导致脑细胞缺氧、水肿、细胞变性、甚至坏死。癫痫的全身性发作持续状态可导致呼吸、循环衰竭而危及病人死亡。癫痫是一种全球性疾病，被世界卫生组织列为神经系统五大难治性疾病之一。由于癫痫发病率的广泛性和不可预测性，世界各国的医学专家就癫痫的发病率、患病率、死亡率等各种因素进行了多方位研究，以指导针对该病的预防和治疗。一、癫痫现状 1．1癫痫的发病率：研究表明：多数西方发达国家的癫痫发病率有一定的地理分布特点，符合地理一致性分布。就癫痫患者的全球分布特点看，发展中国家和不发达国家的发病率明显高于发达国家。尤其是广大的非洲贫困国家，癫痫的发病率甚至高达100200/10万人/年。我国大规模的人群调查资料显示，癫痫发病率在2535/10万人/年。在我国农村和少数民族地区进行的调查，显示了地区之间发病率的差异，高发地区的发病率甚至达60/10万人/年，包括新疆、陕西、云南等地，即使发病率较低的福建、浙江、贵州等地，其发病率也达10/10万人/年。癫痫的发病高峰在生命的两个极端，至少在发达国家如此。男性的发病率高于女性。如果把男性的易患危险因素（如脑外伤、脑卒中、中枢神经系统炎症等）考虑进去似乎更支持上述论点。 1．2癫痫的患病率：患病率（又称现患率），是指某个时间内某病的病例数与同期平均人口之比。在本质上是“时点”的发病率，它表明该疾病对人群健康的影响范围和程度。世界各地对癫痫患病率的报告差别很大，这与调查的方法学、定义、分类不同及所包含的时间年限、癫痫类型、年龄范围等有关。根据WHO统计：发达国家、经济转轨国家、发展中国家和不发达国家的癫痫的患病率分别为５.０‰、６.１‰、７.２‰和１１.２‰南美的癫痫患病率一般较高，最高者达５７‰（巴拿马），一般在１０‰～３０‰之间。美国明尼苏达罗彻斯特追踪了从１９４０年到１９８０年的４０年间癫痫患病率呈逐渐上升趋势。从２.７‰逐渐到６.８‰；终生患病率从３.０‰升至８.２‰。我国的终身患病率约为７‰。以此推断，我国约有９００万人患癫痫，其中活动性癫痫病人在６００万左右。 1.3癫痫的死亡率死亡率指某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。癫痫病人的死亡率是正常人群的23倍。自杀率是一般人群的２～１０倍。癫痫死亡原因与病人社会经济地位、生活条件、医疗水平有关。发达国家癫痫病人死于肿瘤、心脏病、脑血管病的比例较大，而发展中国家肺炎占第一位（２０％～３０％），直接死于癫痫疾病者约为６％～１９％。二、癫痫的危险因素 1.既往有热性惊厥史：热性惊厥史是癫痫的一个危险因素，有过热性惊厥史患癫痫的比例远远高于正常人，约为非热性惊厥者的18倍。 2.儿童癫痫的危险因素 2.1产前和围生期危险因素：研究表明，父母近亲、分娩困难以及母孕年龄>30岁、母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物、以及感染性疾病等均为癫痫的危险因素。 2.2产时、产后的危险因素：出生时情况如：产钳助产、吸引产、胎位不正、产伤、早破水、过期产；产后情况如：吸入性肺炎、窒息等，都可能增加患癫痫的危险性。 3.成人癫痫的危险因素 3.1脑外伤：轻度脑外伤癫痫的危险增加1.5倍，中度外伤癫痫的危险性较正常增加4倍，重度脑外伤后癫痫的危险性增加29倍。 3.2中枢神经系统感染：随访所有年龄的癫痫患者，中枢神经系统感染后其危险性增加11倍。不同类型感染的危险性不一样，脑炎危险增加16倍，细菌性脑膜炎危险增加4倍，无菌性脑膜炎危险增加2倍，几乎所有的癫痫均在感染后5年内发生。 3.3中枢神经系统恶性肿瘤：癫痫发作常常是脑肿瘤的首发症状之一。一般的，级别较低的恶性肿瘤患癫痫的危险性较高。 3.4脑血管病：脑卒中区的慢性癫痫灶可能是临床期卒中12周后癫痫发作的主要原因，这种癫痫发生在2.7%35%的卒中患者中。 3.5阿尔茨海默病（AD）：任何可导致痴呆的疾病都可能引起癫痫发作。16%的AD患者在发展到严重痴呆阶段后发生癫痫。 3.6其他因素：多发性硬化、抑郁症、饮酒等均可导致癫痫发作。 4.遗传因素：癫痫患者近亲中发病率明显高于其他人群。 5.社会经济地位：社会经济地位低的人群中癫痫发病率更高。三、癫痫的预防：针对上述提及的癫痫危险因素，有必要逐一进行预防。 3.1儿童时出现高热，尽量把体温控制在38度内，若出现了高热惊厥，可求助于专科医生进行相应的治疗。 3.2加强优生、优育的宣传和教育；加强孕妇围产期的检查。尽量避免产中伤、产后伤的出现。若出现后尽早进行相应治疗。 3.3成人出现癫痫发作后，多为脑内出现器质性病变。此时，应尽早检查和治疗。四、癫痫的治疗 4.1一旦确诊了癫痫，就应该求助于正规的专科医生进行治疗。当然，除了少部分癫痫患者可以自愈。目前，癫痫的治疗不外乎内科药物治疗和外科手术治疗。研究表明：约7580%的癫痫患者经过正规的药物治疗后，癫痫发作可得到控制或发作减轻。另外2025%的患者可能需要外科手术的干预，方可解决癫痫的根本病因。 4.2药物治疗缺口：综合抗癫痫药的市场分析，８５％的抗癫痫药销售在仅占世界人口１５％的发达国家。由此可见，癫痫在发展中国家存在很大的治疗缺口。从巴基斯坦、菲律宾和厄瓜多尔三国的卡马西平、苯妥因和苯巴比妥的销售量和估计癫痫病人数，推算治疗缺口分别为９４％、９４％和８０％。ＷＨＯ在我国进行的“中国农村地区癫痫防治管理示范项目”五省农村调查中，共确诊癫痫患者387例，其中接受正规治疗的病人仅96例（24.6%），134例病人曾经治疗过，但不是正规的抗癫痫药治疗，157例从未接受过治疗，占40.6%。研究表明：应用两种抗癫痫药物正规治疗23年后，若癫痫发作仍难以得到控制，再加用第三种抗癫痫治疗的成功性低于1015%。若癫痫发作仍维持在每月1次以上，经过MRI、VEEG等辅助检查证实后，则应考虑手术治疗。 4.3外科手术治疗：外科手术技巧的不断改进，特别是显微外科技术的应用，使癫痫的外科治疗效果有了明显的改善，且并发症越来越少。（1）颞叶癫痫手术方式：颞叶癫痫约占癫痫总体的1/4~1/3左右，它分为颞叶内侧型（海马硬化占3/4）癫痫和颞叶外侧型癫痫。对于颞叶外侧型癫痫可行颞前叶切除；内侧型者可行选择性杏仁核海马切除；两者兼有的可行颞前叶颞叶内侧结构切除等。其早期手术有效率可达85~95%，癫痫消失者可达55~75%。目前引起人们注意的是两种新型的选择性杏仁核海马切除术：A.直视下容积立体定向切除术：即通过MRI影像的三维重建导航下定量切除病变组织，减少了对正常皮层等组织的损伤。B.颞下后外侧入路选择性杏仁核海马切除术：该方法可使术者很容易处理颞叶深部结构而不损伤桥静脉和Labbe’s静脉，并尽可能的保存了颞叶外侧新皮质，减少了术后并发症的发生。（2）大脑半球切除术：主要用于治疗婴儿偏身痉挛伴顽固性癫痫，有效率可达95%。为减少手术后并发症，Adams、栾国明教授等人在常规大脑半球切除的基础上，对大脑半球切除术进行了不同程度的改良，有效的避免了术后手术后晚期脑表面含铁血红素沉着症（SCH）的发生。（3）.胼胝体切开术：该手术一般用于跌倒发作和小儿LennoxGastaut综合征。（4）.多处软膜下横行纤维切断术（MST）：该术式适用于致痫灶位于功能区而不能切除的病例。（5）.迷走神经刺激术：作为一种治疗癫痫的新方法，主要用于手术难治性以及手术治疗失败的癫痫患者，其显效率在5070%以上，尤其对小儿癫痫控制较好，已成为当今许多学者的研究热点之一。（6）.脑电刺激术：国内外学者通过动物实验证实：脑内的某些部位受到刺激后，可产生弥漫性的脑电活动，降低大脑皮质的兴奋性。这些部位包括：小脑、脑干网状结构、尾状核、丘脑等核团。（7）立体定向下毁损或放射治疗：前者是微创手术的一种，它在定向系统导引下，可直接毁损脑内的某些神经核团或纤维集中区，直接或间接的起到控制癫痫发作的目的。放射治疗是一种非直接创伤性的治疗方法，有时，甚至可用于没有明确致痫灶的癫痫患者。（8）移植术及干细胞治疗：现代分子生物学的发展及基因工程技术、胎脑移植术的临床应用，为癫痫外科打开了另一扇大门。试想，若通过基因整和技术，使胎脑细胞能分泌抑制性的神经递质等，然后再将这些细胞移植到脑内的特殊部位，其分泌的抑制性信使物即可阻止脑内痫性发作的扩散，使其局限化，从而达到治疗癫痫的目的。（9）低功率热灼术：基于生理学、解剖学基础，综合多种癫痫外科的术式。栾国明教授倡导的“栾氏疗法”已逐渐显示出其独特的治疗效果和优势。自1997年开始，我们将此方法使用于临床后，到目前共治疗了1000余例痫灶位于或波及到功能区的顽固性癫痫患者。对比手术前、中、后及热灼前后的皮层脑电图：癫痫发作消失的比例在80%左右，远远在其他单独疗法之上。小结：癫痫的治疗是一个系统、复杂的整体治疗。由于癫痫病因、癫痫发作类型的复杂性，癫痫病灶的多发性，癫痫的治疗需要个体化综合分析。不论是内科药物治疗，还是外科手术治疗，其目的均为了控制或减轻癫痫发作。有时针对复杂型癫痫患者，还需要外科联合术式如癫痫灶切除并胼胝体切开和/或功能区致痫皮层热灼术。手术后还需要服用一定的药物治疗以巩固手术疗效。