少儿支气管哮喘如何治疗？

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少儿支气管哮喘如何治疗？: 6岁
2007-02-03 04:57 浏览8288次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

�预防】预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分，并提出了三级预防措施的新概念。 ①初级预防措施：主要是改善环境，消除诱发哮喘的各种因素； ②二级预防措施：主要是早期诊断，及时治疗，防止病情发展； ③三级预防措施：积极治疗，防止病情恶化，减少肺气肿、肺心病的发生。 (一)防止接触过敏原经过详细询问病史，进行皮肤试验，寻找过敏原，然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症，因此需要经常打扫环境，清洗被褥，避免用羽毛制成的衣被等。 (二)保护性治疗生活宜规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当参加体育活动，提倡夏季时参加游泳，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。 (三)提高机体免疫疗法哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周后，每周1次，每次剂量递增，增至lml即作为维持量，坚持2～3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(种核酸水解物)，般肌内注射每次2m，第1～3周每周3次，以后每周1次。卡慢舒溶液也是种免疫促进剂和调节剂，用量：1～4岁7mi／次，4～7岁lOml／次。每日3次，3～6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一，不宜作为常规使用。 (四)中医药预防发作中医在发作间歇期主张扶正培本，加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细辛、五味子；热症多配以石膏、黄岑。在缓解期，对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。【治疗】支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。 (一)轻度支气管哮喘的治疗 1．临床特征 ①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作2次； ②哮喘发作持续数天； ③偶需急诊处理； ④FEVl60％，80％，PEF变异率20％，30％。 2．治疗目的 ①缓解症状； ②保持平日的最佳肺功能； ③减少PEF变异率变化； ④保持正常活动； ⑤减少夜间发作； ⑥减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数； ⑦减少急性发作； ⑧避免急诊处理。 3．治疗措施 (1)糖皮质激素 ①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次应用，通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的剂型，每日清晨吸入1～3药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用局部激素后应用。 ②全身应用糖皮质激素：由于吸入糖皮质激素气雾剂后，至少要1周才能有效地降低气道反应性，缓解临床症状，故如症状持续，亦可在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。 (2)β2肾上腺素能受体激动剂 ①吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每次1～2揿(100~200ug)，每4～6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日3～4次，每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0．5％ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入，每次用o．5％ventolin0．01～o．03mi儿g。最大量为每次lml，用2～3mi生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每2～4小时吸入1次。 ②如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵缓释片全特宁4mg。 (3)色甘酸钠气雾剂吸入，每日4次，每次2揿，吸入方法同上。 (4)口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。 (5)细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3岁以下用0．5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2项中，根据病情，可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效，可按重度支气管哮喘治疗方案处理。 (三)重度支气管哮喘的治疗 1．临床特征 ①持续不断的症状； ②日常活动受限； ③频发的夜间哮喘(每周>2次)； ④经常需要住院或急诊治疗(每月>2次)； ⑤FEV，在60％预计值以下，PEF变异率在常规用药后，其变化率仍在20％～30％。 2．治疗目的 ①改善肺功能； ②接近正常活动水平； ③减少PEF变异率变化； ④减少突然发作时口服糖皮质激素的用量； ⑤减少夜间发作； ⑥减少使用p：肾上腺素能受体激动剂的次数； ⑦减少急性发作； ⑧减少住院或急诊次数。 3．治疗措施 (1)糖皮质激素 ①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。 ②全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂持。 (2)β2肾上腺素能受体激动剂 ①吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用46次，每次l～2揿(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次，每次用1药泡。如在医院中治疗，亦可用0.5％ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5％ventolin0.01～0.03ml／kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每1～2小时吸入1次。 ②全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg。 (3)色甘酸钠气雾剂每日4次，每次2揿，吸入方法同前。 (4)茶碱缓释片每日2次，如用茶喘平，可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物，最好有血浆药浓度监测，以使血浆茶碱浓度为5～15ug／m1为宜。 (5)细胞膜稳定剂如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。 (四)缓解期的处理与预后对支气管哮喘的治疗，过去由于错误地以为，支气管痉挛是其发病的主要基础，因此在治疗上片面强调支气管解痉剂的应用。但正如以上所述，随着解痉剂的应用加多，支气管哮喘的预后越来越严重，而且病死率也增加。病情时好时差，迁延日久，以致发展为成人哮喘。部分病人甚至并发肺气肿、肺心病。因此，错误地认为，支气管哮喘是不能根治的。另一种倾向是，由于部分病人在青春期以后可自然缓解，故以为小儿支气管哮喘是不用治疗的，甚至对于婴幼儿是否存在有支气管哮喘也发生怀疑。当前，由于对支气管哮喘发病机制的正确认识，认识到支气管哮喘的发病基础是气道的慢性炎症，这种慢性炎症，在小儿更主要是变应性炎症，这种炎症即使是在缓解期也存在，在经受变应原刺激后，炎症反复发生，以致病情越演越剧。故频繁发作者，治疗较难，预后较差。治疗越迟，预后也越差。而且即使部分在青春期后自然缓解者，以后还会有部分复发，因此，目前对支气管哮喘的治疗对策，就不能仅限于有症状时的治疗，而在于彻底消除其气道炎症，降低其气道高反应性。最主要的当然是避免接触致敏原，此外，就是要在缓解期进行抗炎和抗变态反应的处理。正如上所述，支气管哮喘的预后，与治疗早晚、合理治疗及彻底治疗的关系甚大。目前，对于支气管哮喘的抗炎治疗到底要持续多久，还没有一个统一的意见，也应该根据每个病人的具体情况而定。一般认为，支气管解痉药，在症状完全控制后可逐渐减量，以至停用。但抗炎治疗，如糖皮质激素吸入疗法，则主张长期应用，根据病人情况，一般主张至少要用1～3年。