- 问
- 请问专家：孩子是否能诊断为病毒性脑炎？
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4岁
2007-10-18 14:24 浏览10706次
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病情描述：
我的孩子男4岁在9月17日下午自幼儿园放学回家后，自己说跑热了，便为其脱去上衣，约半个小时发现其流鼻涕，赶紧为其穿上上衣，夜间自八点入睡开始便咳嗽不止，午夜十二点感觉其发烧。18日一早便带其到儿科诊所就诊，就诊时做过采血化验，大夫为其挂吊瓶治疗一日一次，至20日上午11时共挂吊瓶三次，感觉退烧效果不好，下午3时30分遂到县人民医院儿科门诊就诊，孙主任接诊，其间孙主任问:孩子是否头疼、头晕，是否呕吐。其母均明确告知:孩子只是发烧、咳嗽。不曾头疼、头晕，更不曾否呕吐。并当着孙主任的面问孩子“头疼吗？晕吗？想吐不？”，孩子均摇头否定。孙遂要求为孩子做脑电图，结果为轻度异常脑电地形图。孙没有用听诊器测听孩子的心肺，也没有让孩子张口以观察咽部是否充血，也没有为孩子做膝跳反射等检查（我的理解就是应该敲击膝盖以及剐一剐脚心看看反应），总之，这些外在的常规查看孙主任都没做，对其母说:孩子的病情已经被耽误了，很严重，应该马上住院治疗。其母听其言，很后怕，遂办理入院手续， 次日（即21日）中午，孩子的父亲在医护办公室看了病历记录内容后，大为吃惊，病情记录与我的孩子的实际病情严重不符，孩子17日夜发烧咳嗽至20日下午到县医院就诊，病情应为3天，孩子只是发烧、咳嗽，不曾呕吐过一口，但病情记录为:“发热、呕吐5天”。马上拔打其母手机，询问“带孩子来就诊时，怎样给大夫交待病情的？为什么记录为‘发热、呕吐5天’？”，其母说，当时对孙主任说明的非常清楚:孩子只是发烧、咳嗽，不曾呕吐，还当着他的面问过孩子，孩子作以否定。 “发烧、咳嗽3天”记为“发热、呕吐5天”， 记录中还有一条是:患儿“无明显诱因的”“突然”发热、呕吐。如上所述，“无明显诱因的”说法是否不当？ 更出乎意料的是，第二条记录详细记录了孩子的呕吐情景:伴非喷射状呕吐，呕吐物为胃内溶物，无胆汁及~，每日2~3次，.。这明摆着是胡编乱造！ 第三条记录反射活跃，巴氏征（＋），(专业术语较多) 第四条记录:轻度异常脑电地形图。 轻度异常脑电地形图是诊断为病毒性脑炎的重要的参考依据吗？二者之间有必然的因果关系吗？ 初步诊断为:病毒性脑炎。 （1）发病急 发热、呕吐5天 （2）反射活跃,~ （3）轻度异常脑电地形图 病情记录中的这些内容与孩子的实际病情严重不符，孩子的父亲，很担心是否会对孩子的诊断有偏差，治疗用药是否有偏差，比如记录中有呕吐，用的药是否有止吐止泻的药。带着这些担心和疑虑，其父马上向医护办公室的郇大夫进行了询问，他不给以答复，反倒把记录中的错误推到家长的身上，怀疑是其母在回答孙主任的询问时出现口误。如上所述，出现口误的说法是绝对不成立的。呕吐情景如此详细，怎可能是口误 郇大夫一口咬定:你的孩子就是这个病，诊断没问题，诊断的依据就是记录的那几条了，治疗没问题。一再追问，其愤然不作回答，并言:病情记录是不准翻看的。好象还指出“不准翻看记录”这一规定在签了名的住院“合同”中有此一项。不知道这是否合情合理合法 又向查房的杨大夫进行了相同的询问，他态度稍好，给的解释与郇大夫的解释类同。 又向多位相关医护人员询问，提出的疑问，他们均表示:病情记录应该与孩子的实际病情相符，也就是应该如实记录家长对孩子病情的叙述和就诊时孩子的实际外在表现。问及病情记录与孩子的实际病情不符，为什么会出现这种情况？他们均表示不好多说 21日晚6时，我再次追问郇大夫，其均不作回应，且愤愤然。无奈，要求办理出院。至此时，在县人民医院儿科7号病房33床治疗25个小时。 22日一早其母带孩子去临沂市人民医儿科就诊，脑电地形图检查报告:正常儿童范围脑电地形图。临沂市人民医儿科李主任接诊，开三天的输液药水。 11时就诊结束，带孩子回县城。现在孩子已完全康复，正常入学。 请问专家:孩子是否能诊断为病毒性脑炎？病毒性脑炎的病情有何外在表现？需要怎样的诊断依据？ 谢谢
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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不是病毒性脑炎。病毒性脑炎的症状：病毒侵入人体后，先在神经外组织如网状内皮系统或侵入部位的淋巴结内增殖。以后侵入血液形成病毒血症，有畏寒、发热、乏力及食欲不振等症状。病毒由血液通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜脑炎。病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征，如颈硬、克尔尼格氏征和布鲁金斯基氏征阳性、锥体束病理反射如巴彬斯基氏征阳性等。病人末梢血白细胞数可减低、正常或增高。脑脊液检查压力升高，外观呈无色透明，蛋白轻度升高，糖及氯化物量正常，白细胞数一般在100～200/l以内，不超过500/l。病程早期，多核为主，以后单核占多数。确诊须靠病毒分离及血清学主要以临床表现确诊。
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