心跳加速（最高时200多次）胸闷气短，脖颈大

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心跳加速（最高时200多次）胸闷气短，脖颈大: 2014-11-05 21:58 浏览3853次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

有可能是阵发性室上心动过速.阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病，原发性心肌病，甲状腺机能亢进，洋地黄中毒等约，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病，急性心肌梗塞，二尖瓣脱垂，艾勃斯坦畸形，心脏手术以及QT间期延长综合征.诱因包括运动，过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮酒或吸烟过多等.室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150250次，可能持续数秒，数小时或数日.心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥.室性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥.其诊断主要靠以下三点(一)病史，症状症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史.病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定，西地兰等药物，疗效如何.(二)体检发现发作时心率多在160240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低.(三)辅助检查心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P’波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P’波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形.食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型.指导意见阵发性室上性心动过速应该如何治疗?无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速.刺激迷走神经的方法包括1，家庭应急处理(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋.(2)如有服用氨茶碱，麻黄素，异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用.(3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作①深吸气后，屏气，再用力呼气.②用压舌板或筷子，手指刺激咽喉部使病人恶心.③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球.④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧.⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作.(4)针刺内关穴位也可终止其发作.2，急性发作的治疗(1)去除病因.(2)刺激迷走神经①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐.②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作.③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;(3)药物治疗①异搏定.②西地兰.③升压药物.④三磷酸腺苷酶.⑤新斯的明.无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg.快速静推ATP20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用.静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作.(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用.(5)有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏.3，预防复发发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平，或胺碘酮口服期维持.并应避免发作的诱因.