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- 哮喘应该怎么用药?
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2010-01-08 09:35 浏览6455次
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病情描述：
男 34 布地奈德福莫特罗和普米克都保有什么区别?
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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哮喘英文bronchial asthma，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 指导意见 西方药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为 （一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。 1．β2激动剂β2激动剂药物有数十个品种，可分成三代。①第一代非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。③第三代新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物（如沙美特罗）起效时间较慢。总的来说，β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物，以第二代药物最常用。第三代药物主要用于与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。 β2激动剂的用药方法可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以MDI为最常用。然而，MDI使用需要吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法，才能保证疗效。在儿童、老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶（spacer），喷出的药物气雾停留在瓶中，病人可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。 2．茶碱类 口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。 茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为10～20μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用甲氰咪胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。 3．抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。 （二）抗炎药 或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。 1．糖皮质激素 糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。 吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d。 口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1），症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。 2．色苷酸二钠 是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。目前临床使用较少。 3. 脱敏治疗也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
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布地奈德福莫特罗为复方制剂，其主要组分为：布地奈德和富马酸福莫特罗(舒利迭).布地奈德福是糖皮质激素类药物，福莫特罗为一个长效选择性β2肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。普米克都保是单一布地奈德气雾剂。关于轻度哮喘的治疗,一般避免接触过敏原,适当用些药物把症状控制在最低发作范围,可适当加用茶碱,短效β2受体激动剂，可考虑每日吸入小剂量激素.
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普米克的成分就是布地奈德，一种激素，可以减轻气道的炎症反应，降低气道的高反应性，这些都是哮喘发作的机制，因此可以很好的控制哮喘。 布地奈德福莫特罗中的福莫特罗是一种受体激动剂，可以打开痉挛的气道，因为痉挛是哮喘发作时喘的主要机制，两种药物合用可以起到1+1>2的作用。 哮喘的严重程度有个标准，可以分为轻中重，如果你仅是轻度的过敏性哮喘，建议你普米克。 哮喘是一种长期的病，需要调理，而不是有症状的时候才用药，因此建议你向医生详细说明自己的病史和发作情况，以便更好的用药。
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布地奈德,福莫特罗及普米克都保都有西药有缓解哮喘症状的作用。建议三者选一的话，可以选用布地奈德，虽然是激素类药物，但它是个气道的局部用药，只要掌握正确的用药，副作用远远小于静脉或是口服，它是目前治疗哮喘西药的最有效的药物。 建议 长期采用西药治疗，药物的副作用不仅会越来越明显，而且很快会产生药物耐药性，也就是说对长期用的药物的敏感性越来越不明显。慢性病建议可以采用中医中药给予治疗，不仅可以避免西药的不良反应，还能够在病情方面起到标本兼治。另外生活方面所要注意的问题：避免过敏原、受凉，预防感冒；注意心理调节，避免情绪激动；少食多餐，避免暴饮暴食，避免过甜过咸地东西、不吃生冷食品；加强身体锻炼等，可以减少哮喘患者的哮喘症状的复发次数，在提高患者的生活质量方面起着重要的作用。
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这两种药物多是用于支气管哮喘的缓解期的维持用药，如果在急性期应先应用静脉激素等缓解支气管痉挛，待病情稳定后，改用气雾剂维持治疗，这两种吸入药物均可以应用，如有心脏问题则选用普米克都保，但为了提高疗效您要注意的是： 1您的吸入方法是否规范，方法不规范药物达不到治疗部位，效果不好。 2临床上气雾剂比干粉吸入剂易操作，建议选用气雾剂。 以下是气雾剂的用法： 必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。使用方法为：①移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。②头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。③将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入）。4尽量屏住呼吸5～10秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。 以上为一喷，不要一次按两下，然后再重复以上步骤。 ⑤将盖子套回喷口上。⑥用清水漱口，去除上咽部残留的药物。
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布地奈德福莫特罗为复方制剂，其主要组分为布地奈德和富马酸福莫特罗.布地奈德福是糖皮质激素类药物，福莫特罗为一个选择性β2肾上腺素受体激动剂，对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。普米克都保是单一布地奈德气雾剂。 指导意见 你的情况应该避免接触过敏源，轻度哮喘建议每天定时吸入糖皮质激素，出现症状是可吸入B受体激动剂。因此建议出现症状时选择布地奈德福莫特罗吸入
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