- 问
- 食管裂孔疝如何诊断和治疗
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47岁
2009-12-28 02:16 浏览6937次
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病情描述：
饭后胸骨后疼痛老想打嗝躺倒后感到舒服 半年前
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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食管裂孔疝可以通过食道胃钡餐检查和CT检查 指导意见 治疗的话,是要根据病情来觉得的,要是病情严重就可以手术治疗,.要是病情不严重的,可以口服药物治疗,可以吃奥美拉唑和吗丁啉,在一个就是晚上睡觉的床.头的这一边的床脚抬高点,是可以有效的防止返流的,。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在,并区别此二者,对临床工作十分重要. 指导意见 一般情况可以选择药物治疗,常用药物有 ①抑酸剂可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡.H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1 次/d,兰索拉唑30mg,1 次/d,雷贝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保护剂此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝,氢氧化铝凝胶,甘珀酸钠(生胃酮),枸橼酸铋钾等. ③促动力药主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流.常用药物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3 次/d.与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳. 如果药物治疗效果不好,建议您可以选择手术治疗.您可以根据自身情况选择治疗方法,祝您早日康复!
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在,并区别此二者,对临床工作十分重要.疾病病因 1.食管发育不全的先天因素. 2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱. 3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝. 4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝. 5.创伤性裂孔疝. 形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关. 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用,液体或固体物咽下入胃,但不返流,只当打嗝或呕吐时,才能少量返流.保证此正常功能的因素有①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用. 多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素,附近的正常解剖关系对此有支持作用.防止胃液返流的作用受迷走神经的支配,切除迷走神经后此作用即消失.胃内压力增加时,胃液易返流入食管. 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力,长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎,轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡,呈斑点分布或融合成片,粘膜下组织水肿,粘膜受损而为假膜覆盖,较易出血.炎症可浸透至肌层及纤维外膜,甚至累及纵隔,使组织增厚,变脆,附近淋巴结增大.在后期食管壁纤维化,瘢痕性狭窄,食管变短.在某些病例,可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下,可达第9胸椎水平. 返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异胃液的返流量,返流液的酸度,存在时间长短和个体抵抗力的差异.返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的,矫正食管裂孔疝后,粘膜病变有可能修复. 指导意见 [编辑本段]诊断检查 诊断由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查. 其他辅助检查 1.X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法.对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象. (1)直接征象 ①膈上疝囊. ②食管下括约肌环(A 环)升高和收缩. ③疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影. ④食管胃环(B 环)的出现. ⑤食管囊裂孔疝可见食管一侧有疝囊(胃囊),而食管胃连接部仍在横膈裂孔下. ⑥混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转. (2)间接征象 ①横膈食管裂孔增宽(＞4cm). ②钡剂反流入膈上疝囊. ③横膈上至少3cm 外有凹环,食管缩短. 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X 线检查相互补充旁证协助诊断.可有如下表现 (1)食管下段齿状线升高. (2)食管腔内有潴留液. (3)贲门口扩大和(或)松弛. (4)His 角变钝. (5)胃底变线. (6)膈食管裂孔宽大而松弛. 3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形,从而协助诊断,食管测压图形异常主要有以下表现 (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压力带. (2)食管下括约肌压力(LESP)下降,低于正常值.治疗方案 1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌. (1)生活方式改变 ①减少食量,以高蛋白,低脂肪饮食为主,避免咖啡,巧克力,饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食. ②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头. ③避免弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素. ④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗.对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可. (2)药物治疗对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett 食管及食管癌等并发症.常用药物有 ①抑酸剂可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡.H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1 次/d,兰索拉唑30mg,1 次/d,雷贝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保护剂此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝,氢氧化铝凝胶,甘珀酸钠(生胃酮),枸橼酸铋钾等. ③促动力药主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流.常用药物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3 次/d.与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳. 2.外科治疗 (1)手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳. ②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞. ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝. ④食管裂孔疝怀疑有癌变. (2)手术原则 ①复位疝内容物. ②修补松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通畅. ⑤兼治并存的并发症. (3)手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多主要是疝修补术及抗反流手术.常用的术式有 ①贲门前固定术. ②后方胃固定术(Hill 修复法). ③经腹胃底折叠术(Nissen 手术). ④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ).同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成. (4)手术治疗效果多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流. (5)基因治疗基因来自父母,几乎一生不变,但由于基因的缺陷,对一些人来说天生就容易患上某些疾病,也就是说人体内一些基因型的存在会增加患某种疾病的风险,这种基因就叫疾病易感基因. 只要知道了人体内有哪些疾病的易感基因,就可以推断出人们容易患上哪一方面的疾病.然而,我们如何才能知道自己有哪些疾病的易感基因呢?这就需要进行基因的检测. 基因检测是如何进行的呢?用专用采样棒从被测者的口腔黏膜上刮取脱落细胞,通过先进的仪器设备,科研人员就可以从这些脱落细胞中得到被测者的DNA样本,对这些样本进行DNA测序和SNP单核苷酸多态性检测,就会清楚的知道被测者的基因排序和其他人有哪些不同,经过与已经发现的诸多种类疾病的基因样本进行比对,就可以找到被测者的DNA中存在哪些疾病的易感基因. 基因检测不等于医学上的医学疾病诊断,基因检测结果能告诉你有多高的风险患上某种疾病,但并不是说您已经患上某种疾病,或者说将来一定会患上这种疾病. 通过基因检测,可向人们提供个性化健康指导服务,个性化用药指导服务和个性化体检指导服务.就可以在疾病发生之前的几年,甚至几十年进行准确的预防,而不是盲目的保健；人们可以通过调整膳食营养,改变生活方式,增加体检频度,接受早期诊治等多种方法,有效地规避疾病发生的环境因素. 基因检测不仅能提前告诉我们有多高的患病风险,而且还可能明确地指导我们正确地用药,避免药物对我们的伤害.将会改变传统被动医疗中的乱用药,无效用药和有害用药以及盲目保健的局面.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好,根据你目前的症状,我建议还是先做一个心电图.再考虑食管裂孔疝. 指导意见 诊断需要通过消化道钡餐造影,不过一般的病人,通过症状,查体就可以考虑了.治疗方面除非症状严重的需要手术彻底治疗.一般的病人经过合理饮食,生活的调理,必要时候适当服药就可以了.要知道胃病关键在于自己保养.祝你早日康复.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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X 线检查 目前诊断食管裂孔疝的主要方法 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高 治疗 控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 口服以上药物应该有效 复发的话可以考虑手术 ①复位疝内容物. ②修补松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通畅. ⑤兼治并存的并发症
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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您好,从您的描述看,您可能主要是慢性胃炎的表现,有点消化不良的表现,而且结合您服药的情况来看吃过胃药以及促进消化的药物等. 指导意见 胃炎的主要治疗手段还是内科治疗和食物疗法,可以采取常规的三联疗法,用药包括抗幽门螺杆菌药物,ppt类药物等.最好在医生的指导下用药,服药要规则,不能间断的服药,药量要足量.服药期间注意戒烟限酒.祝您早日康复
