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- 类风湿吃甲氨蝶呤片可以吗
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42岁
2009-09-18 21:12 浏览9082次
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病情描述：
现在手脚已经变形,食欲,睡眠还可以,就是便秘 1993,可能手潮湿引起到
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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到目前为止,类风湿关节炎的发病原因还没有彻底明确,所以,还缺乏明确的预防措施. 指导意见 1.加强锻炼,增强身体素质 经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操,练气功,太极拳,做广播体操,散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多.《内经》说过的正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚,正是这个道理. 2.避免受风,受潮,受寒 大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉,受潮等病史,提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用.春季雨水较多,是“百病好发之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,要防止受寒,淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣,湿鞋,湿袜等.夏季不要贪凉,空调不能直吹,不要暴饮冷饮等,秋冬季节要防止受风寒侵袭,注意保暖是最重要的. 3,注意劳逸结合 要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会随之下降,容易引发一些疾病. 4,保持精神愉快
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您好,请不要担心 是可以吃的. 指导意见 类风湿关节炎现在一般都是用爱若华,甲氨蝶呤,雷公藤片,葡立还有尼美舒利,芬必得等非甾体抗炎药来治的. 生活护理 不过这个药有副作用,能不吃最好还是不要吃! 1,本品的致突变性,致畸性和致癌性较烷化剂为轻,但长期服用后,有潜在的导致继发性肿瘤的危险； 2,对生殖功能的影响,虽也较烷化剂类抗癌药为小,但亦可导致闭经和精子减少或缺乏,尤其是在长期应用较大剂量后,但一般多不严重,有时呈不可逆性； 3,全身极度衰竭,恶液质或并发感染及心,肺,肝,肾功能不全时,禁用本品.周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用. 孕妇及哺乳期妇女用药 因本品有致畸作用及从乳汁排出,故服药期禁怀孕及哺乳.
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每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次给药.常用剂量为7.5~25mg/周,个别重症患者可以酌情加大剂量 指导意见 常见的不良反应有恶心,口炎,腹泻,脱发,皮疹,少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质变.也可影响生育力.服药期间,应定期查血常规和肝功能.
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类风湿是与感染,遗传,内分泌失调,免疫力下降有关.受风受潮都会引起.病程较长.是长期预防和治疗的疾病. 指导意见 甲氨蝶呤片是非甾体类抗炎镇痛药只能够控制患者的疼痛症状,抑制病情发展,但不能根治.建议治疗上采用中药活血化淤通经络,祛风散寒药物治疗,对人体副作用小,又能从根本上治疗病情.可以配合中医理疗,电疗. 生活护理 1.防风寒防潮湿. 2.理疗药蒸,艾疗.
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类风湿关节炎是一种很普遍的疾病,但是对于类风湿关节炎的常识来说很多人都不是很明白,那么到底什么才是类风湿关节炎呢?在这里我们为你详细的介绍一下,类风湿关节炎又称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布. 早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变. 值得注意的一点是很多人都容易把类风湿与风湿看做是同一个病种,其实这种想法是错误的.在19世纪中叶之前,人们往往将两者混为一谈.随着科技医疗发展,人们对类风湿也认识得越来越清楚,有关风湿关节炎与类风湿关节炎的区别可参考本书其他有关内容.类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的.1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病,同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述.1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高,1940年瓦勒发现类风湿因子.1945年卡维尔蒂,1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论,并得到确定. 指导意见 （1）一线药物非甾体类抗炎药 ①水杨酸类如阿司匹林,有消炎及镇痛作用,所用剂量既不产生副作用又能控制症状为最适合.成人量每日2～5g,小儿减半,每隔4～6小时1次,饭后服用.症状控制后剂量减半.消化道副作用严重时,可用肠溶性阿司匹林,本药副作用甚多,常见恶心,呕吐,胃部不舒.据报导,70%病例引起溃疡病,大便隐血阳性.本类药不宜与吲哚类药合用,因易引起药物拮抗作用.肝,肾功能较差或有出血倾向的患者不宜用该类药. ②吲哚类具有消炎,镇痛及解热作用,其作用较阿司匹林,保泰松强.消炎痛每次25mg,每日2～3次,饭后或餐中服用,每日最大量150mg,小儿慎用或忌用.副作用主要出现胃肠道疾病和消化性溃疡,以及其大脑功能障碍,常见眩晕,头痛,抑郁,幻觉等症状.因此孕妇,哺乳期妇女,震颤性麻痹,精神病,癫痫史,胃及十二指肠溃疡活动性或复发等患者,禁用本药.少数人对肝功有影响,中性粒细胞减少及过敏反应.长期服用对肾有损害,应密切观察. ③丙酸类能消除僵硬及疼痛,改善握力和关节屈伸,其消炎,镇痛,解热作用与阿斯匹林相似.在患者不能耐用阿斯匹林时可试用.布洛芬0.2g／次,每日3次.萘普生0.25g／次,每日2次.酮基布洛芬（优布芬）0.5g／次,每日3次.饭后服,副作用较小.优布芬作用与布洛芬相同,但作用较强,副作用更少,偶有消化不良,皮疹,消化道溃疡及出血,转氨酶升高. ④苯乙酸类芬布芬0.3g／次,每日3次.双氯灭痛0.25g／次,每日3次. ⑤噻嗪类炎痛喜康为抗炎镇痛药,为目前较好的长效抗风湿药,疗效略强于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量为20mg／日,1次服,副作用少.必要时可增至40mg.偶见头晕,浮肿,胃部不适,腹泻或便秘等副作用. （2）二线类药物（DMARD）又称为改变病情药物. ①金制剂金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚,可能为干扰细胞的生化反应,对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善,血沉,类风湿因子及C反应蛋白有下降,有效率70%～80%,而完全缓解率仅20%～30%.由于见效较慢,目前多主张作为维持治疗.副作用在体内蓄积,且缓慢地从肾脏排泄到体外,影响白细胞,引发蛋白尿.需定期复检尿常规,肾功能.价格较昂贵. ②青毒胺为疏基的氨基酸药,治疗RA有一定效果.一般认为该药疗效比金剂为高,但需1～3月才能见效,所以该药应与控制症状的药合用.目前主张从小剂量开始,逐渐增加剂量,疗效不减低而副作用减少.第一个月为125mg／次;第二个月每次250mg,每日2次直至每日总量达到500～750mg,以6个月为1个疗效.若6个月无效则停用.若效果好,则可减量,直至维持量,每日125mg即可.该药毒性大,起效慢,约在6周以后起效,以小剂量,慢慢加为原则,每隔2周检查血,尿常规及血小板.若白细胞低于4000／mm3,血小板少于8万／mm3,或尿蛋白每天超过1g,或出现血尿者,均应停药. ③氯喹为抗疟药物,每日25mg.疗效一般在治疗1～3个月后出现.服药前应先作眼科及心电图检查.副作用为胃肠道症状,恶心呕吐,食欲不振,视力模糊,容易引起视网膜病变及心功能不全等. ④免疫抑制剂这类药常用的有环磷酰胺,苯丁酸氮芥,氨甲喋呤,硫唑嘌呤等,又称细胞毒药物. 甲氨喋呤具有免疫抑制与抗炎症的作用,国外近年来应用较环磷酰胺广泛,认为见效较快（4～6周）,副作用并不比环磷酰胺高,而远期无致癌作用.主张小剂量静脉滴注,但口服片剂方便,安全,每周服1次,剂量由7.5～10mg为宜.副作用恶心,呕吐,口腔溃疡,腹泻,白细胞减少,药物性间质性肺炎,肝脏纤维化等.肝,肾损害者及孕妇不宜应用. 硫唑嘌呤每次50mg,每日2次,症状好转后,渐减量,以原剂量的1／2～1／3维持3～6个月或更长.副作用恶心呕吐,皮疹,药物热,肝损害,黄疸,白细胞减少.用药期间应定期检查血,尿常规及肝,肾功能. 环磷酰胺对免疫系统各阶段都有影响,减少辅助性T细胞,对B细胞有抑制作用,因而使体液免疫降低.此药国内使用较多,剂量为100mg,每日1次口服或每次50mg,每日2次口服;或0.2g加入10～20ml生理盐水中静脉注射,每周1次,症状好转后改口服.一般从第6周病开始好转.维持量为原剂量的1／2～1／3,至少3～6个月或更长.副作用恶心,呕吐,脱发,白细胞,血小板下降,甚至血尿,闭经,精子生成缺陷等.用药时应保持尿量1500ml／日以上,否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎. 其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗,较常用的有苯丁酸氮芥,氯奎以及环孢素A,这些药未必比前述药疗效好,且副作用亦很明显,故使用不多.细胞毒药均有较多副作用,使用时应严格掌握适应症①有严重的关节外表现,如血管炎,肺纤维化及多发性类风湿结节.②常用药物无效而多关节炎症状明显.③伴高丙球血症,抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性.④类固醇激素撤药困难,此类药一般见效均较慢,约2～3周后才能见效,故主张与糖皮质激素联合使用,且宜选择毒性小,价格低的药物. （3）三线药肾上腺皮质激素关于激素的应用,在本病治疗上的作用机制及适应症等,各家说法不一.最新学说,又对其治疗本病作用,地位重新评价,因为它虽能起到止痛,消炎的作用,但不能根治本病,也不能抑制疾病的发展,长期服用带来不良反应较多,而且停药又困难,临床上颇为棘手.因此如何合理正确使用激素,使激素在治疗本病中起到恰到好处的作用和效果,是值得临床医师去探索研究的.一般认为 ①肾上腺糖皮质激素治疗RA控制症状有显著疗效,但不能阻止病情进展,因此,不是首选药,且长期使用副作用多,故应严格控制适应证.下列情况可以选用a.严重活动的RA伴发热等全身症状;b.严重血管炎,心脏损害,肺胸膜急性损害及眼部并发症;c.严重关节炎用其他药物无效;d.作为用免疫抑制剂过渡使用.此类药物多主张小剂量短疗程使用,地塞米松副作用比强的松小,而激素的递减,强的松容易减量,而地塞米松较难撤减.一般常规用量是强的松5～10mg,每日3次,口服,或地塞米松0.75mg,每日2～3次,口服.症状改善后改为维持量,每日1次强的松5mg(生理剂量),然后逐渐微减至停服.也有主张大剂量使用的,以每日每公斤体重1mg计算,取效后逐渐减量. ②局部封闭治疗关节腔内注射,应从严掌握指征a.激素撤减过程中;b.患有严重胃病者,口服药困难时;c.某个关节肿痛较甚,且要影响邻近关节的功能活动时.常用醋酸曲炎舒松A注射液,每关节10～15mg,小关节减半;或醋酸氢化可的松昆悬液,每关节25～50mg,每周1～2次,6个月内,均不宜超过10次为宜.应严密消毒,要防止继发感染. （4）免疫调节剂这类药主要促进细胞免疫,纠正免疫紊乱,单独应用疗效不肯定,一般与其他抗风湿药联合用,常用的药物有左旋咪唑,胸腺素,转移因子等. ①左旋咪唑其作用是促进免疫功能,并能减轻疼痛及缩短关节僵硬时间.用法第1周每日1次50mg;第2周每日2次,每次50mg;第3周每日3次,每次50mg.副作用恶心,眩晕,嗜睡,视力减退,过敏性皮疹,粒细胞和血小板减少,蛋白尿,肝功能损害等. ②转移因子（TF）调整免疫功能,每周2u腋下皮内注射,亦可肌注.副作用注射部位有 胀痛感,个别有皮疹,或短暂发热反应. 生活护理 1,综合治疗.减轻或消除关节的肿胀,疼痛和晨僵; 2,控制病情的免疫病理进展与活动度,力求病情长期得到控制; 3,预防感染和关节炎的加重或恶化; 4,调整免疫,增强体质与免疫力,巩固治疗效果; 5,预防关节功能不全和残疾,改善和提高生活质量,恢复关节功能及劳动力.
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