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- 肾移植术后引起的心脏肿大肺积水如何解决
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55岁
2010-01-02 06:51 浏览6435次
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病情描述：
贫血心衰心脏肿大肺水肿如何治疗?肾内科还是心内科?
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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肺部积水的主要检查方式有浆膜腔积液细胞计数,胸部CT检查,胸部B超检查,支气管造影,胸部MRI,肺活检等. 肺积水诊断外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重1.018.脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味.血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染 指导意见 肺积水分为中医和西医治疗.中医治疗有1中药治疗.2针刺疗法.3饮食疗法.西医治疗有治疗原则为抗结核药物化疗和胸腔排液.1抗结核药物化疗.2胸腔穿刺排液.3肾上腺皮质激素应用.具体可以询问医师. 治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄,有助於降低血液容积,减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力,改善左心室功能,增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉,减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量,减轻左心室的填充压.非药物治疗则包括矫正诱发因素,限盐(每日2公克以下),限水(每日1200cc以下),适度的限制活动量等. 1,一般情况下宜进清淡饮食,新鲜蔬菜,水果,如小菜秧,萝卜,刀豆,丝瓜,梨,柑橘,枇杷,香蕉,柚子等.常用蜂蜜,麦芽糖 2,患者痰多清稀,气短喘息,可吃些带温性的食物,如富有营养的鸡汤,肝汤,瘦肉,奶制品,蛋羹等,均有补液肺气作用. 3,日久,喘息加重,口干舌燥,舌质光红或光紫,表示肺阴受损.这时宜选择滋阴生津的果品或食品,如梨子,活梅,山楂,苹果,鳖,瘦猪肉,鸭蛋,菊花脑,鸡蛋,杏子等 4,患者阳气虚弱,痰多清稀时可选服的食疗方冬虫夏草鸭,冬虫夏草炖鹌鹑,姜烧猪肉,龙马童子鸡（虾仁,海马,童子鸡）,核桃仁炒菲菜,羊肉山药汤,羊骨汤,怀山药枸杞子牛骨汤等.若阴津亏虚时可选用的食疗法红枣煨肘子,饴糖鸡,粟子白果鸡,山药桂圆炖团鱼,龙眼燕窝汤,菠菜银耳汤,龟肉百合红枣汤,虫草红枣炖甲鱼等. 5,忌食辣椒,胡椒等动火之物,戒烟,酒,少吃油煎类食品,避免生痰动火.
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造成肺积水的原因很多, 譬如肺高压,高血压,肝病,肾功能不全,心脏病衰竭等都有可能,不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高. 指导意见 治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄,有助於降低血液容积,减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力,改善左心室功能,增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉,减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量,减轻左心室的填充压.非药物治疗则包括矫正诱发因素,限盐(每日2公克以下),限水(每日1200cc以下),适度的限制活动量等.
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肺积水医学上通常叫「肋膜积水」,水是堆积在肺脏的外面,它可以是感染发炎引起（如肺炎,肺结核…都可以合并肋膜积水. 肺水肿（pulmonaryedema）是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加.本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因.主要临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡.动脉血气分析早期可有低O2,低CO2分压,严重缺O2,CO2 潴留及混合性酸中毒. 指导意见 （一）病因治疗对肺水肿的预后至关重要,可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱.输液速度过快者应立即停止或减慢速度.尿毒症患者可用透析治疗.感染诱发者应立即应用适当抗生素.毒气吸入者应立即脱离现场,给予解毒剂.麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药. （二）吗啡每剂5～10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑,并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力,将血液从肺循环转移到体循环.还可松弛呼吸道平滑肌,改善通气.对心原性肺水肿效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者. （三）利尿静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,减少循环血量和升高血浆胶体渗透压,减少微血管滤过液体量.此外静脉注射速尿还可扩张静脉,减少静脉回流,甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用.但不宜用于血容量不足者. （四）氧疗肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症,最好用面罩给氧.湿化器内置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫.低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧,有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力,减少液体滤出血管外,但禁用于心输出量不足者. （五）扩血管药静滴硝普钠15～30μg/min可扩张小动脉和小静脉.α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺,组胺和5羟色胺等介质的血管收缩作用,扩张肺和体循环的小动脉,小静脉.两者均可降低心脏前后负荷,减少肺循环血流量和微血管静水压力,进而减轻肺水肿.常用苄胺唑啉0.2～1mg/min或笨苄0.5～1mg/kg静滴.但应注意调整滴数和补充血容量,保持动脉血压在正常范围.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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肺积水医学上通常叫「肋膜积水」,水是堆积在肺脏的外面,它可以是感染发炎引起（如肺炎,肺结核…都可以合并肋膜积水）,也可以是一些自体免疫疾病引起（如红斑性狼疮）,还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水. 指导意见 肺积水分为中医和西医治疗.中医治疗有1 中药治疗.2 针刺疗法.3 饮食疗法.西医治疗有治疗原则为抗结核药物化疗和胸腔排液.1 抗结核药物化疗.2 胸腔穿刺排液.3 肾上腺皮质激素应用.具体可以询问医师.治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄,有助於降低血液容积,减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力,改善左心室功能,增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉,减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量,减轻左心室的填充压.非药物治疗则包括矫正诱发因素,限盐(每日2公克以下),限水(每日1200cc以下),适度的限制活动量等.
