得了支气管哮喘怎么办?

问

得了支气管哮喘怎么办?: 21岁
2009-10-06 17:43 浏览8388次

病情描述：

相关问题

答

因不能面诊，医生的建议仅供参考

你好,支气管哮喘需要控制症状的. 指导意见 1,应该积极地治疗,争取完全控制症状.2,保护和维持尽可能正常的肺功能.3,避免或减少药物的不良反应.为了达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗.吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施.

周昌虎

副主任医师

已帮助 698637 人

2009-10-06 17:44

向TA提问

有用(12)

答

因不能面诊，医生的建议仅供参考

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷咳嗽等症状；指导意见西医治疗只可采用药物缓解,无法治愈,建议患者考虑采用古方中药治疗,是完全可以彻底治愈的,7剂见效,如患者吸收较好,12个疗程彻底康复.

许铁

主任医师

已帮助 697888 人

2009-10-06 19:48

向TA提问

有用(10)

答

因不能面诊，医生的建议仅供参考

疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药,临床上根据他们作用的主要方面又将其分为（一）支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状. 1,β2激动剂β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2受体,活化腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌.是控制哮喘急性发作症状的首选药物.也能激动肥大细胞膜上的β2受体,抑制介质的释放.但长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高,因此,经常需用β2激动剂者（2次/周）,应该配合长期规律应用吸入激素.此类药物有数十个品种,可分成三代.①第一代非选择性的β2激动剂,如肾上腺素,麻黄素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替.②第二代选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等,作用时间4～6小时,对心血管系统的副作用明显减少.③第三代新一代长效的选择性β2激动剂,如（salmeterol）,福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等. 2,茶碱类茶碱类除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外,同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治疗哮喘的药物之一.目前用于临床的药物品种有氨茶碱,茶碱,羟丙茶碱,二羟丙茶碱,恩丙茶碱等.可以口服和静脉用药.口服药有普通剂型和缓释放型（长效）.缓释放型茶碱血药浓度平稳,有利于提高疗效和降低不良反应,但起效时间较长. 口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg,缓释放茶碱每日8～12mg/kg.静脉给药主要应用于重危症哮喘.首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射,注射时间应大于15min,静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超过750mg～1000mg. 3,抗胆碱药物吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,并能阻断反射性支气管收缩.与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者,对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适.可用MDI或持续雾化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.约15分钟起效,维持6～8小时.不良反应少,少数病人有口苦或口干感. （二）抗炎药或称作控制病情的药物.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的,所以控制慢性气道炎症,是哮喘的基本治疗,对哮喘长期理想的控制起到重要的作用.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物,如白三烯调节剂,长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用. 1,糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物.主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性.可分为吸入,口服和静脉用药. 吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗.吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少.主要的不良反应是口咽不适,口咽炎,声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应.使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增强2倍,副作用少. 2,色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物.作用机制尚未完全阐明,能够稳定肥大细胞膜,抑制介质释放,对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用.能预防变应原引起速发和迟发反应,以及运动和过度通气引起的气道收缩.雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg,每日3～4次.本品体内无积蓄作用,少数病例可有咽喉不适,胸闷,偶见皮疹,孕妇慎用. 3,其他药物白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5脂氧酶抑制剂）.目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不仅能缓解哮喘症状,且能减轻气道炎症,具有一定的临床疗效,可以用于不能使用激素的患者或者联合用药.主要不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿,转氨酶升高,停药后可恢复正常.长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用,但与吸入皮质激素联合使用,可明显增加吸入激素的抗炎作用. 三,急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症.一般根据病情的分度进行综合性治疗. 1,脱离诱发因素处理哮喘急性发作时,要注意寻找诱发因素.多数与接触变应原,感冒,呼吸系统感染,气候变化,进食不适当的药物（如解热镇痛药,β受体拮抗剂等）,剧烈运动或治疗不足等因素有关.找出和控制诱发因素,有利于控制病情,预防复发. 2,用药方案用药方案见表1.正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节. 对于重症哮喘发作,应该在严密观察下治疗.治疗的措施包括①吸氧,纠正低氧血症；②迅速缓解气道痉挛首选雾化吸入2受体激动剂,其疗效明显优于气雾剂.亦可同时加入溴化异丙托品（每次0.25mg）进行雾化吸入.必要时可在1小时内重复应用23次,好转后改为每46小时一次.如果有呼吸缓慢或停止的情况,可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射.静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛,但要注意详细询问用药史和过敏史,避免因重复使用而引起茶碱中毒.激素的应用要足量,及时.常用琥珀酸氢化可的松（3001000mg/天）,甲基强的松龙（100300mg/天）或地塞米松（1030mg/天）静脉滴注或注射.然而,激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果.③经上述处理未缓解,一旦出现PaCO2明显增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,极度疲劳状态,嗜睡,神志模糊,甚至呼吸减慢的情况,应及时进行人工通气；④注意并发症的防治包括预防和控制感染；补充足够液体量,避免痰液粘稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡,当PH值＜7.20时,尤其是合并代谢性酸中毒时,应适当补碱；防治自发性气胸等. 指导意见哮喘气雾剂的选择治疗支气管哮喘的方法很多,现今医学界推崇的是药物吸入的方法.使用时,揿压阀门,药液呈雾粒喷出,通过口腔,进入呼吸道和肺部,主要起局部作用,但药物经肺部吸收也能起全身作用.具有奏效快(喷射后,一般1 2分钟即起作用),剂量小(仅为全身用药口服的数分之一),药物局部浓度高,全身不良反应少等优点,深受病人的青睐.但怎样选择又是有一定原则的. 舒喘灵气雾剂又名喘乐宁,硫酸沙丁胺醇气雾剂.作用强度稍逊于气喘气雾剂,但较持久,对心血管系统的影响较小,因而副作用较气喘气雾剂小.它能迅速缓解急性呼吸困难,是哮喘病人的常备药.主要用于支气管哮喘,也可用于哮喘性支气管炎,慢性支气管炎,肺气肿病人的支气管痉挛等.此外,在运动前吸人,能预防运动诱发的哮喘.用法为每次1—2喷 (0.1—0.2毫克),每4小时1次, 24小时内不超过8次.使用时,偶有轻度口干,呛咳,恶心,头晕等不良反应,一般多能自行消失.严重者应减量或停药对伴有心功能不全,甲状腺功能亢进的病人与孕妇则应慎用. 喘康速气雾剂又名特布他林气雾剂,也是气喘病人常备的药物.本品能舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛等.适用于支气管哮喘,慢性喘息性支气管炎,阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病.用法为每次l—2喷,每日3—4次.严重病人每次可增至6喷,最大剂量24小时不超过24喷.一般常用剂量很少会引起心血管副作用,使用安全.少数患者有轻度口干,鼻塞,胸闷,嗜睡及手抖.伴有糖尿病和甲亢的病人慎用. 丙酸倍氯米松气雾剂又名必可酮气雾剂.是一种局部用糖皮质激素,具有抗炎,抗过敏的作用.它有助于扩张支气管,解除痉挛,缓解哮喘症状,以及降低发作频率.适用于支气管哮喘,包括感染性哮喘,过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘病人,特别是儿童哮喘的疗效较显著.主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状.由于药物在体内起效时间需要2～3天,喷后不能迅速缓解病人的呼吸困难.故对急性哮喘发作无效.如遇哮喘发作,宜先用平喘解痉气雾剂 (如舒喘灵等),然后再用本品.常规维持量每天3—4次,每次2喷 (0.i毫克),病情严重者可增加剂量,但每日用量不要超过20喷.因感染引起哮喘加剧的患者,需加用抗生素治疗.本品不易引起全身性不良反应,少数病人有口干,声音嘶哑,喉部不适等.曾用口服激素改用本品时,不应突然停止口服药,要逐渐减量. 色甘酸钠气雾剂为抗过敏药,能抑制某些化学物质对肺组织的刺激,阻止组织细胞中过敏物质的释放,适用于预防过敏性哮喘,尤其是季节性哮喘及儿童患者,只在发病季节前12周使用.本品与其他平喘药物不同,无扩张支气管及抗炎作用,所以不能用于控制哮喘发作.用法用前摇匀,一日 3—4次,每次1—2喷(3.57毫克).本品无明显不良反应,仅偶有咽部刺激感,咳嗽,恶心等. 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭) 是由长效b2受体激动剂与糖皮质激素组成的复方吸入制剂.适用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗.用法用量吸入成人和12岁以上的患者,每次1吸（50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松）,每日2次；或每次1吸（50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松）,每日2次.4岁以上儿童,每次1吸（50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松）,每日2次.注意事项1,禁用于对于沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)中任何成分过敏患者,孕妇慎用. 2 ,其他见沙美特罗,氟替卡松项下.