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- 蛛网膜下腔出血保守治疗后能活多少年
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26岁
2009-09-21 02:19 浏览7139次
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病情描述：
头部剧烈疼痛,发病时并发呕吐,经治疗由所减轻 12月11号过度劳累
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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一,绝对卧床休息至少46周,避免激动,过分用力咳嗽和排便,防止再出血. 二,服用镇静止疼剂（安定5mg 3次/d,颅痛定60mg 3次/d）.用20%甘露醇,速尿等降低颅内压. 三,大剂量止血剂6氨基已酸812g,1次/d,连用710天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用). 指导意见 四,预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天. 五,腰穿放出血性脑脊液,1520ml/次,1次/34d. 六,根据脑血管造影情况,行选择性手术治疗
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凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤,动静脉畸形,高血压动脉硬化症,脑底异常血管网（moyamoya病）和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见.动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区.当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛.后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素）,血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿.另外大量积血或凝血块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成.以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状. 指导意见 蛛网膜下腔出血手术治疗的时机,一般在病情稳定后2～3周,经脑血管造影检查,证实为颅内动脉瘤或动静脉畸形者即可进行.脑动脉瘤常用的手术方法,有瘤颈夹闭或结扎术及瘤壁加固法,凝固法,填塞法等.动静脉畸形的手术方法,有颈部动脉结扎,脑表面血管电凝,颅内供血动脉结扎,畸形动脉切除术和人工栓塞等. 蛛网膜下腔出血进行手术,必须注意以下3点(1)对患者年龄较轻,病情较轻者,应尽早手术.(2)病情较重,昏迷程度较深者,常有脑室出血和脑内血肿,应根据情况,可先行脑室引流或清除血肿,然后进行脑动脉瘤或脑血管畸形手术.(3)当有脑血管痉挛时,需待血管痉挛期过后,再进行手术. 中医（一） 【辨证】肝肾阴亏,肝阳化火上扰. 【治法】平肝潜阳,滋阴熄风. 【方名】降肝汤. 【组成】羚羊角0.6克（冲服）,生石决30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龙9克,竹茹9克,黄芩9克,丹皮9克,郁金9克,钩藤12克（后下）. 【用法】水煎,灌服或鼻饲,每日1剂. 【出处】张伯臾方. （二） 【辨证】瘀血内阻,经隧不通. 【治法】活血化瘀,通经止痛. 【方名】加减化瘀止痛汤. 【组成】当归10克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,川芎6克,丹参9克,田七末36克（冲服）,生地12克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次. 【出处】谢桂权方. （三） 【辨证】风痰卒中脏腑,蒙蔽清窍. 【治法】化痰祛瘀,疏通经络. 【方名】温胆汤加减. 【组成】制半夏6克,广陈皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳壳6克. 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次. 【出处】黄政德方.
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女性患者,26岁. 头部剧烈疼痛,发病时并发呕吐,经治疗由所减轻 诊断蛛网膜下腔出血并进行保守治疗 指导意见 病程和预后 脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因,病情,血压情况,年龄及神经系统体征.动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差,脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复.原因不明者预后较好,复发机会较少.年老体弱者,意识障碍进行性加重,血压增高和颅内压明显增高或偏瘫,失语,抽搐者预后均较差. 治疗与预防 绝对卧床休息至少四周.治疗基本同脑出血.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.
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头部剧烈疼痛,发病时并发呕吐,经治疗由所减轻 指导意见 如果不在出血,生命不受限制,但很难保障以后不再出
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蛛网膜下腔出血SAH通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔的一种临床综合症. 指导意见 SAH预后于病因,出血部位,出血量,有无并发症有关.手术治疗是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳办法,根据Hunt分级123能手术改善临床转归45级部推荐手术,手术最好是在96小时内做.动静脉畸形手术后复发风险远远低于动脉瘤,手术可择期进行.
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（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复. 我们用中药龟龙脑康修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复
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