右侧丘脑出血并破入脑室出血量为8ml

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右侧丘脑出血并破入脑室出血量为8ml: 70岁
2010-11-25 04:52 浏览6445次

病情描述：

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

一,丘脑出血有何特点?丘脑位于间脑的背侧,为一对卵圆形的灰质块.身体各种感觉传导束都从这里经过,所以,丘脑是皮层以下管感觉的“司令部”.当一侧丘脑受刺激时,对侧半身会产生过敏或疼痛.如果一侧丘脑被破坏,则对侧半身深浅感觉障碍.丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起.若出血量少,病人常常神志清楚或仅有轻度意识障碍.病灶对侧感觉异常,疼痛或感觉丧失,但没有偏瘫.如果出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫.大量丘脑出血,则颅内压升高,患者常有头痛,呕吐及昏迷等症状.血肿破入脑室后,腰穿脑脊液为血性.丘脑出血的眼球运动障碍具有特征.主要为上视障碍,病人双侧眼球向内下方凝视,似乎老看着自己的鼻尖,犹如“落日状”.瞳孔常常缩小,对光反射减弱或消失.血液破入第三脑室后,病人双眼则向偏瘫一侧凝视,这种眼球位置异常和运动障碍是诊断丘脑出血的可靠依据.少数病人因锥体系统受影响,可有病灶对侧不随意运动.丘脑出血的预后与出血灶的大小有关.若出血灶较大,血液穿破到脑室,引起脑干损伤,颅内压升高,发生脑疝时,预后不佳.丘脑出血的死亡率约占50%.丘脑出血单纯依靠临床表现,诊断较困难.头颅CT扫描,诊断准确率较高.二,怎样判断脑出血的预后?脑出血的早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症.脑出血的预后与出血部位,出血量,出血次数,全身情况和并发症等有关.轻症脑出血以及外囊出血,脑叶出血,预后较好,经治疗后偏瘫可明显恢复,通过功能锻炼,有的病人还可恢复工作.而内囊,脑室和桥脑部位的出血,预后较差,多.脑出血的早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症.脑出血的预后与出血部位,出血量,出血次数,全身情况和并发症等有关.轻症脑出血以及外囊出血,脑叶出血,预后较好,经治疗后偏瘫可明显恢复,通过功能锻炼,有的病人还可恢复工作.而内囊,脑室和桥脑部位的出血,预后较差,多于病后数小时或数天死于脑疝.昏迷1周以上者,多死于并发症或遗留后遗症.判断脑出血预后的参考条件有：(1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上.(2)高血压病史越长,血压越高,预后越差.血压在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%.(3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差.(4)昏迷越深,时间越长,预后越差.深昏迷者94%死亡.病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好.嗜睡时间越长,预后越差.(5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差.有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高.在发病后3小时内出现者,100%死亡.48小时出现者,50%死亡.腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%.(6)出血量较大者,预后较差.有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差.腰穿脑脊液无色透明者,预后较好.(7)神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%.有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡.偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差.(8)生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次／分以上者死亡率75%,呼吸在30次／分以上者死亡率76%.(9)伴有癫痫发作者,预后较差.因可加重脑水肿或脑出血.(10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差.常见者为消化道出血,死亡率达80%.(11)合并有代谢障碍者,如酸中毒,电解质紊乱者,预后较差.(12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差.(13)脑电图改变进行性加重者,预后较差.(14)反复发作者,预后较差.(15)脱水,降压等治疗效果越差,预后越差.

阎静

住院医师

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2010-11-25 06:06

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

脑出血的当时比较危险，因为出血会压迫脑组织，严重时导致脑疝，可致死亡。不过出血稳定后就没有生命危险了。患者出现幻听幻视均和脑出血有关，可能是出血影响了脑负责视觉和听觉的高级中枢的功能。头痛可能和脑出血引起的颅脑高压以及恢复期脑组织水肿有关，脑出血的恢复期较长，一般为半年到一年。而且缓慢，大部分人回遗留不同轻重的后遗症。指导意见出血后半月。肯定存在脑组织水肿，可以在医生的指导下用脱水药来降低颅内高压，减轻脑水肿。如甘露醇、速尿等。病情稳定后要进行功能锻炼，如帮助患者活动手脚，定时翻身防止压伤，定时拍背促进排痰。不要太过担心，具体问题建议你去神经专科咨询一下。