1．臂丛神经损伤后疼痛诊断：有明确上肢、肩部、锁骨的暴力外伤史，一般为单侧，可为加速伤或减速伤；或肩部局部放疗史；医源性臂丛神经损伤；以及肿瘤侵犯等。患者主诉患侧臂丛神经支配区域自发性疼痛，可为持续性或间歇性疼痛，多为刀割样、过电样、烧灼样疼痛，部位固定，一般向上不超过肩部，向下不超过腋窝，疼痛程度剧烈，且与情绪、气候变化、疲劳等有相关。NSAIDs类药物一般无效，抗惊厥药如卡马西平、加巴贲丁对部分患者有一定效果。臂丛神经阻滞一般对疼痛无效。患者有全部或部分的臂丛神经功能缺失症状群（上肢的运动、感觉），可合并同侧Horner’s征。典型颈椎MRI可见患侧下颈髓区域萎缩，神经根缺失，脊髓前角后角扩大。   首都医科大学宣武医院功能神经外科倪兵

　　2．臂丛神经损伤后疼痛的鉴别诊断：

　　⑴神经根型颈椎病：常在40~50岁起病，男性多见；病程缓慢, 反复发作；感觉神经根(C5、C6多见)受压导致根性神经痛多为前臂桡侧和手指触电样疼痛，伴感觉减退；运动神经根受压引起肌痛性疼痛，常在上肢近端、肩部、肩胛区，持续钝痛和深部钻刺样不适感，肩部运动受限，病程长可导致凝肩。

　　⑵特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎：泛指肩胛带和上肢疼痛、肌无力和肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩)，症状复发，常染色体显性遗传(17号染色体q25位点)。成年人多见, 有感染和疫苗接种史，急性或亚急性起病，病初伴发热和全身症状，典型以肩部、上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力、反射改变、感觉障碍，C5 和C6节段易受累导致肌萎缩，单侧，也可为双侧。

　　⑶肩手综合征：多有明确病因如中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，部分原因不明。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。   

　　3．辅助检查：典型颈椎MRI可见患侧下颈髓区域萎缩，神经根缺失，脊髓前角后角扩大。 同时有助于与其他疾病（如颈椎间盘突出、髓内肿瘤、椎管狭窄等）的鉴别。

　　4．药物治疗：

　　⑴抗惊厥药物：

　　卡马西平：按照小剂量、逐渐增量的原则，一般从100mg，一日两次开始，逐渐加量，最多可到一日600-800mg，分3-4次口服。用药期间注意有无皮疹过敏，并及时检查血常规及肝肾功能。

　　加巴喷丁：与卡马西平一样，用药前必须有相关的实验室检查。加巴喷丁初始日剂量为300mg，睡前单次服用，维持2天；患者须注意可能的副作用如头晕、镇静、困倦和皮疹。药物按每2天300mg的日剂量增加，在副作用允许的情况下增加到疼痛缓解或达到2400mg的日剂量。到这个时候，如果患者只是疼痛部分缓解，须再次进行实验室检查，药物逐渐缓慢地采用100mg片剂进行增加，很少有患者需要3600mg的日剂量。

　　普瑞巴林：通常75mg/日开始口服，用药期间也需要注意查血常规及肝肾功能，有无过敏反应发生。

　　⑵非甾体类消炎药与弱阿片类药物复方制剂：

　　泰勒宁：为盐酸氨酚羟考酮、对乙酰氨基酚复方。

　　可普芬：本品为复方制剂，其组份为：每片含布洛芬200mg，磷酸可待因12.5mg。

　　5．手术治疗：对于病程长，疼痛部位固定，程度严重，影像日常生活，臂丛神经阻滞无效，药物治疗效果不佳，疼痛逐年加重，同时对患肢功能要求不高的患者，若无全麻手术禁忌，若颈椎序列正常，无明显滑脱、间盘突出等表现的情况下，可考虑行患侧脊髓C5-T1节段脊髓背根入髓区切开术。

　　6．门诊诊疗注意事项：

　　⑴注意患者既往是否服用阿司匹林等抗凝血药物，此类药物必须停用2周以上才能手术。

　　  ⑵部分患者可以在门诊进行术前化验和辅助检查，常规检查项目有：血常规、尿常规、血生化、乙肝六项、凝血四项、抗体三项、正位胸片、心电图等。

　　⑶准备住院手术的患者，需到门诊楼3层咨询室办理预约登记或住院手续。

　　7．患者入院后由主管医师负责完善各项术前检查和准备，入院后2天内完成各项常规化验检查，主要包括血常规、尿常规、血生化、乙肝六项、凝血四项、抗体三项、正位胸片、心电图等，必须要有颈椎MRI的结果。不正常的项目要进行复查。

　　8．患者合并其它疾病的，应在入院后3天内请相关科室会诊，协助诊治和进行术前准备。各种术前检查和准备争取在1周内完成。

　　9．经主治医师和主任医师查房后，诊断明确、有手术适应证、无绝对禁忌症的患者，可以安排手术，具体手术日程由根据患者病情和入院时间先后确定。

　　10．术前应向患者本人和家属详细交待病情和手术的有关情况，着重说明手术的预期效果、危险性和可能出现的并发症，除各种常规要谈到的手术危险性和并发症之外，比较可能出现的问题有患侧下肢术后短期（3个月左右）有深感觉障碍，走路有踩棉花感；部分患者术后同侧下肢力弱，需要康复锻炼。术后颈部需戴颈托3个月；术后部分患者疼痛症状缓解不理想或复发等。此外，应讲明患者存在其它疾病或特殊病情会增加手术风险，影响手术疗效。手术同意书需患者本人及家属同时签字同意，无民事能力或未成年患者可以由家属代签。

　　11．术前一天完成术前谈话、手术同意书签字、术前总结和各种术前准备，患者需头部备皮，术前1日22点后禁饮食，术前需个体化定位疼痛节段。必要时颈部正中标记相应棘突后拍颈椎正侧位片定位。因术中头部需头架固定，术前需要头部备皮。合并高血压的患者术后当天仍口服降压药。

　　12．术后常规给予止血、抗感染、营养神经等药物治疗，此类患者为防止疼痛节段上移，需常规口服抗惊厥药（如卡马西平）和非甾体类消炎药（如双氯芬酸）3个月。

　　13．术后1天常规切口换药，注意切口情况，有无脑脊液漏。患者常规留置硬膜外引流管，术后24-48小时内拔除。因有人工硬膜长期植入，患者适当延长抗生素应用时间。一般5天后可戴颈托坐起，1周后可下地锻炼。恢复较好者术后9天即可切口拆线出院。