鉴别诊断

　　（一）原发性高血压继发肾损害

　　肾炎多发生在青壮年；而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现高血压患者，应常规作尿检查，必要时作肾功能检查。高血压继发肾脏损害者，尿蛋白量较少，一般＜1～1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别，有人发现临床上诊为原发性高血压的患者中20％经肾穿刺确诊为原发性肾小球疾病。

　　（二）慢性肾孟肾炎

　　慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性病人。详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养，对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影和核素检查（肾图及肾扫描等）如发现二侧肾脏损害不对称，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

　　（三）红斑狼疮性肾炎

　　狼疮肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均可与慢性肾炎相似。但红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。

　　（四）急性肾炎

　　慢性肾炎急性发作应与急性肾炎相鉴别。慢性肾炎急性发作多见于成人，多于感染后2~3 天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有程度不同的贫血、肾功能不全等表现。急性肾炎往往有前驱感染，1~3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低（8 周内恢复），肾穿刺活体组织检查可作鉴别。

　　诊断思路与误诊防范

　　由于慢性肾小球肾炎的临床表现、病理类型及疾病种类的多样化，给疾病的诊断及鉴别诊断带来一定的困难，因此对于慢性肾炎的诊断思路与误断防范应从以下几方面入手。

　　（一）排除继发性慢性肾小球肾炎

　　常见继发性慢性肾炎较多，如为自身免疫性疾病，多见于育龄期妇女，常伴多系统损害、实验室检查具有特异性的自身抗体，临床不难鉴别；如为过敏性紫癜，患者多有过敏史，临床出现特征的皮肤紫癜，肾脏病变多在紫癜发生后数周内出现，因而临床诊断较易；如为糖尿病肾病，患者都存在糖代谢异常病史，常合并视网膜病变等糖尿病微血管病变，临床具有糖尿病特征表现，因此容易作出诊断；如为淀粉样变，患者血清和或尿液可检测到异常的轻链，肾脏病理上的特异性改变及刚果红染色阳性，便可确立诊断；如为遗传性肾炎，根据患者常有肾炎家族史，临床出现神经性耳聋及电镜下特征性一基底膜病变，常可确诊。

　　（二）明确是进展还是非进展性的慢性肾小球肾炎

　　在临床上弄清楚这个问题非常重要，可根据患者的临床症状、是否合并高血压及肾功能减退、肾功能减退的速度如何来判断。通常进展性慢性肾小球肾炎患者，临床症状相对较重，常合并高血压，肾功能减退速度快，病理病变重，预后相对较差。如能及时地作出诊断、及时有效地进行治疗，可缓解患者的临床症状及病理损害，改善预后。

　　（三）强调行肾活检进一步明确诊断

　　如无特殊禁忌证，应强调对所有慢性肾小球肾炎患者行肾活检检查。一方面以肾脏作为窗口明确肾小球病变的组织学类型，作出正确的临床病理诊断；另一方面弄清病理损害的程度及活动性如何，指导临床采取正确积极的治疗措施，延缓慢性肾功能不全的进展；此外，肾活检病理改变对判断预后是一个不可缺少的重要指标。