病人青年女性，癫痫起病，在当地医院磁共振显示右侧辅助运动区低级别胶质瘤，来门诊咨询，告知需要手术（详见前面文章低级别胶质瘤的诊疗进展）和手术风险：主要是左侧肢体偏瘫，短暂瘫痪的发生率比较高（30%），永久性瘫痪的发生率仅2%，患者本人选择手术，预约床位和磁共振。广州军区广州总医院神经外科白红民
患者入院当日晚上磁共振（这样可以缩短术前住院时间），常规磁共振显示肿瘤没有强化，位于辅助运动区，考虑为低级别胶质瘤。功能磁共振见肿瘤紧邻左手运动区。
周一上午在全麻唤醒下手术，皮层电刺激定位出患者运动区皮层和感觉区皮层，肿瘤中间可见一粗大的引流静脉，很多医生都切除此引流静脉，但是一部分可以恢复，一部分病人不能恢复，因此我们计划保留这根引流静脉（这一点很重要，很多脑膜瘤术后瘫痪都是由于引流静脉没有保留，严重脑水肿引起瘫痪，必要时还需要再次手术），先让患者运动的前提下，切除后方和外侧病变，达中央前回的横回蛛网膜（标志点10），然后切至皮质脊髓束（也就是运动区的传导纤维，电线），保留这些重要结构，也就是我们切除的后边界，然后在全麻下切除前方病变。术后当时患者左侧肢体不能活动（完全不能动），术后2小时，左侧肢体肌力恢复III级，术后次日上午左侧肢体恢复至IV级（变好），术后3天患者左侧肢体肌力变差为III级，腰穿压力不高。术后磁共振显示几乎100%全切肿瘤（比较理想）。这个病人术前对头孢类抗生素敏感，使用克林霉素过程中仍出现心慌，呕吐，停用，因此术前没有预防使用抗生素，病人没有感染和永久性神经功能障碍，康复出院。


这个病人告诉我们不仅要保留运动区皮层，更要保留运动区皮层下结构，掌握了皮层下电刺激，才能确保最大程度的切除肿瘤。
病人出院后给我们写了一个很长的评价，感谢病人的高度评价，这封信也反应了一个病人的心历路程。
附件：病人的评价
年月份我在室外突然晕倒了到当地人民医院拍了CT磁共振初步怀疑是星型细胞瘤当时觉得天都塌了我才多岁刚谈了个男朋友准备结婚家人带着病历走访了当地几大医院医生统一口径说必须开刀但爸爸不同意了他说现在是开脑袋哪能随便开呢万一留下什么后遗症怎么办我们又咨询了好多医生最终听说还有一种手术叫伽马刀不用开颅我仿佛又看到一丝曙光于是特意跑了一趟广州暨南大学一附院了解了这种手术原定要做这手术了爸爸又不同意了他说不能这么轻易做必须要复诊再做决定于是第二天我们又跑了一趟广州去了医科大一二附院医生还是说必须开刀做那伽马刀也不行这时不知道哪来的意念我说要去军区医院看一下于是在广州转了几个弯弯后在下午点多终于跨进了军区总院的大门看到熙熙攘攘穿着军装那些帅气笔挺的医生心突然就安定了此时的神外医生都已经下班我挂了脑心血管科并跟他说了想做伽马刀的想法他就给我指了医院伽马刀中心的路过去的时候那主任也下班了另一位接待我的医生很诚恳的跟我说这伽马刀手术对这种胶质细胞瘤效果不明显建议我还是开刀并立刻帮我联系了该院这方面的权威医生白医生当时白医生已经准备下班了但他还是很热情的接待了我们他看了病历后很肯定的跟我说像我这么年轻越早开刀越好并很负责忍的把术后风险一一给我说明白并解释了唤醒手术可以把后遗症降到最低而且手术费也不贵在万块左右有社保还可以报销部分然后他说现在病房紧张而且要排队重拍磁共振让我们先回去到时确定住院就跟他联系他会提前安排好病房及检查步出医院大门在给舅舅等人打完电话后爸爸也终于同意做手术了我们一致选择了就在军总医院回去后我把家人的决定跟白医生说了过了两天他就跟我说病房安排好了让我做好住院准备住进医院当晚我就做了磁共振检查第二天又做完其他几项检查就等结果出来后安排手术了后来定了周一上午手术当天有台手术不过我是第一台说实在的在等待的过程中我从没怕过当进到手术室的时候心里有点小紧张麻醉师在给我打完麻药后就叫我睡觉了朦朦胧胧中听到有人叫我抬手抬脚但动了几次后突然又动不了了这手术经历了个小时后我终于被推出了手术室事后妈妈跟我说我出来的时候就已经会喊妈妈了接下来就是恢复期就像白医生说的左边手脚会有暂时性瘫痪第二天后已经可以动了在这期间白医生和他那帅气的助理刘医生几乎每天都会来看我让我动动手动动脚特别叮嘱不能感冒发烧怕感染刘医生怕我无聊也会经常过来跟我聊天他能说会道长得又帅气大家都很喜欢他渡过了危险期三天第四天的时候我突然发烧了又吐大家都很紧张我又属于敏感体质很多药水都不能打只能用物理疗法来降温就这样烧了三天第四天烧退了人的精神也好了白医生说再观察两天没什么的话可以出院了当时我住得也很闷了于是再不发烧后我办理了出院手续因为我一直担心会影响以后生育白医生给我推荐了一种口服药最大限度的降低药物对身体的伤害现在我出院天了手脚都能动每天坚持做做早操现在还可以玩电脑了感谢白医生感谢刘医生感谢军总那些美丽的白衣天使及像妈妈一样给我呵护的护工阿姨生病不可怕但病了不愿意面对现实就不行在住院之前我也咨询了中医但医生都很坚定的跟我说必须要开刀切除后才有更多的希望我住了天医院花了近万块包括现在手脚的灵活度跟白医生说的基本一致感谢他们给予我第二次生命我坚信我的选择没有错在这里想说医生真的好辛苦经常半夜三更才下手术值夜班的时候会不停的这里抢救那里巡房你们辛苦了衷心祝福你们身体健康阖家幸福好人一生平安