首先需要说明，并不是所有静脉曲张患者都需要手术治疗，只有在严格内科治疗无效，或者患者根据自身需要希望根治的情况下才会采取手术治疗。

不做手术能不能治好？

早期的静脉曲张患者，分级在 C0 ~ C3 级（参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张？》 ），如果病情不是十分严重，可以选择保守治疗，也就是非手术治疗。具体的方法有改变生活方式、穿弹力袜、吃药。北京朝阳医院血管外科李谈

首先，患者可以减少站立时间，多休息，多按摩腿部，肥胖的患者要减肥，睡觉时垫高患肢，加强静脉回流；

还有就是加压疗法，也就是穿弹力袜（参考文章《静脉曲张患者的弹力袜怎么穿？》 ），可以在一定程度上缓解静脉曲张的症状，延缓疾病进程。如果穿弹力袜能将静脉曲张进展速度降低到可以接受的范围，再结合患者的年龄、身体状况等因素，有可能不用手术（这个由专业医生判断）；

还有一种方法是服药，但是单纯服用药物作用比较小，因为药物大都是对症治疗，比如减轻水肿，改善皮肤营养，减少色素沉着。服药时间一般为3~4个月。有的药物理论上也可以修复被破坏的静脉血管壁，但效果终究有限，达不到弹力袜的作用强度。

这几种保守治疗方法需要联合使用，能在一定程度上改善静脉曲张病情。如果静脉曲张还是没有被控制住，进展依然比较快，曲张波及的范围比较大、程度比较重，甚至出现小腿酸胀、色素沉着，反复的红肿、疼、皮疹、破溃，分级达到了 C3 ~ C6 级，就需要考虑手术治疗。

保守治不好，就只能“做手术”

朝阳医院血管外科主要开展了以下几种静脉曲张手术方法，下面给大家一一列举――

大隐静脉高位结扎+剥脱术：这是最传统、最经典，也是效果比较好的手术方式之一，这个手术适用的范围比较广，基本上所有患者都适合做（对年龄和体质有一定要求，年龄高体质弱可能不耐受手术）。但和现在的新的手术方式相比，这种传统的手术因为切口数量多（手术会在静脉曲张团块的血管分支处做点状切口），比较影响美观，有些患者接受不了手术后腿部的外观。

透光旋切+内翻剥脱（或普通剥脱）：这是朝阳医院血管外科开展得很成熟的手术方式（参考文章《微小切口治疗静脉曲张――透光旋切术》 ），相比传统的多切口，透光旋切术仅需要在曲张的静脉团块处戳1-2个小孔，再将旋切头伸入静脉团块中将其打碎，最后吸出被打碎的曲张组织（大隐静脉主干依然需要内翻剥脱或者普通剥脱）。这种手术方式虽然部分患者术后恢复可能没有传统手术快，但是手术切口少，美观程度好。（手术效果见图1、2）

图1：手术之前患者静脉曲张严重，对其曲张部位进行标记

图2：透光旋切术后1周，患者基本恢复；术后一月患者完全恢复

激光治疗：激光治疗其实并不适用于处理粗大血管，它适合静脉曲张程度比较轻的、对美观要求较高患者。我一般是在激光闭合大隐静脉主干后，用旋切或硬化剂处理曲张分支。与激光类似的处理方式还有射频、微波、电凝等。

泡沫硬化剂治疗：主要是针对于一些不能耐受手术的患者，例如年纪大、体质差，或者是症状比较轻，对美观要求比较高的患者。泡沫硬化剂治疗静脉曲张虽然创伤小，但是复发的机率很高，往往治疗不彻底，所以一般作为补充手段，或用来治疗残留及复发静脉。

这四种外科治疗方式，手术的创伤依次减小，但是手术的彻底性却依次变差。这几种治疗方式可以选择一种，也可以几种联合使用，具体手术方式的选择，还需要患者和医生进行沟通。

这里还需要说明一点：如果孕妇有静脉曲张，不建议她在孕期手术，不仅是考虑孕妇的安全因素，还有一些孕期的激素水平、腹压增高等因素需要考虑。所以我的建议是等到生产后3个月，再重新评估孕妇静脉曲张的情况，这时大部分患者的曲张都会明显好转，就不需要手术了。

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