滑膜--关节内代谢的关键
关节内一个重要的组织叫滑膜，以膝关节为例，滑膜大量存在于关节内，似海底的水藻一样，白色絮状柔软地附着在关节的内壁上。一旦关节受到来自体内或体外的各种不良刺激，例如：外伤、化学刺激、免疫复合物的刺激，滑膜本身会充血、分泌滑液，关节表现为肿，我们在临床上统称为滑膜炎，但这只是临时性、敷衍性诊断，最终的诊断要找出什么原因让滑膜分泌液体的，尽管这有时候很困难。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫
对于很多关节炎，滑膜反应是关节的防御性反应，关节的外源性感染微生物主要附着在滑膜上；代谢性关节炎如痛风，尿酸的结晶早期也是附着在滑膜上，并且滑膜分泌的滑液也会有尿酸；类风湿性关节炎更是，类风湿形成的血管翳广泛侵蚀滑膜。
近年来以关节镜治疗的各种关节炎更证实了这种理论，曾经的一例痛风急性发作，药物控制无效，关节镜下广泛全部清理滑膜，症状体征很快消失。一例为化脓性关节炎，关节镜下软骨及骨未见侵蚀，同样广泛切除滑膜，大量冲洗，术后使用敏感抗生素治愈；反之一例开放骨折后关节可疑感染，采取了姑息治疗，仅仅使用关节冲洗术，以大量抗生素冲洗配合全身治疗，短期时症状和体征得到了控制，但一段时间后，考虑未清理滑膜，仅冲洗置换关节液作用有限，关节软骨被侵蚀，感染没有得到控制。
由此可见，滑膜不仅是关节内防御的屏障，是各种致病因子第一被冲击的组织，而其本身也是关节内代谢的交换平台，其自身既分泌某些代谢产物，同时也能吸收关节内的各种理化因子，争取达到一种动态平衡，可一旦平衡被打破，滑膜组织不能解决问题，而且自身也被微生物、免疫复合物或某些化学物质侵蚀，就变成病变滑膜组织了，这时候就必须将其清除，否则软骨和骨组织表面失去了滑膜组织的保护后，就会被病变组织所侵犯，造成关节不可近的损伤。
因此，关节出现了严重的滑膜病变，在确认软骨和骨组织未受侵犯，无论是感染、结核、痛风等疾病，短期内保守治疗无效，应尽早行关节镜下滑膜清理术，术后在进行全身治疗，病变滑膜切除不怕，因为正常滑膜组织会很快再生，关节又会在建立新的防御系统。
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