概述

　　妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。国内报道甚少。这类心肌梗死不同于其他种类的心肌梗死，因为它不仅危及孕妇的生命，同时还给胎儿造成威胁。

　　诊断

　　根据以上症状体征，应定期观察心电图和心肌酶的动态演变有助于早期诊断，及时治疗，但应注意以下几点。

　　1.正常妊娠时常有T 波倒置。5%的孕妇，Ⅲ导联可有病理性Q 波，V2 导联R/S 比率增大。这与妊娠时横膈抬高，心脏位置改变有关。

　　2.妊娠毒血症时，谷草转氨酶（AST）的活性亦可增高。

　　3.分娩时，依分娩方式的不同，CKP-MB 也可有不同程度的升高，剖宫产时升高幅度大于正常生产

　　检查

　　1.血清心肌酶学增高 可出现显着增高的CK、CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变，主要以CK 同工酶（CK-MB）的活性增高为主。

　　2.血沉增快。

　　3.患者可能有血脂、血糖的浓度增高。

　　其他辅助检查：

　　1.胸部X 线 左心缘变直，心脏位置抬高，明显的血管影。

　　2.心电图 电轴左偏，非特异性ST 和T 波改变。可有心肌梗死的典型图型或显示急性心肌缺血及坏死的一系列心电图演变过程。

　　3.心肌闪烁图及一些现代辅助检查诊断对妊娠心肌梗死的诊断均有帮助。

　　治疗

　　1.对高危病人必要时可在早期进行溶栓治疗

　　（1）利尿药原则上可以用，但应注意胎儿体内低钾低钠，宜小剂量短期应用。

　　（2）抗凝剂一般不用：肝素可导致1/3 的患儿早产或宫内死亡，但不影响胎儿发育，也不自乳汁分泌。

　　（3）洋地黄药物的应用：可诱发子宫收缩，在妊娠初期（1～3 月）有诱发流产的可能性。小剂量地高辛是安全的。

　　（4）抗心律失常药物：一般不用，除非必须，因所有抗心律失常药物均可通过胎盘及乳汁分泌。

　　（5）β阻滞药对妊娠来说是安全的药物，可根据病情，小量应用。

　　（6）对那些虽经充分的内科治疗仍有急性缺血或血流力学不稳定的病人应施行剖宫产。

　　（7）硝酸盐类和钙拮抗剂应慎用，以免血压过低，有引起胎儿窘迫的可能。

　　（8）大剂量肠溶阿司匹林有引起新生儿和母亲出血的可能但必要时可用小剂量的阿司匹林。

　　（9）对孕早期出现顽固性缺血和心衰的病人应终止妊娠。

　　（10）药物无效者可作经皮冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术。

　　（11）电除颤的应用：较安全，在妊娠各期都可应用。

　　2.与妊娠性心肌梗死有关事项

　　（1）妊娠心肌梗死在无并发症时，可以足月妊娠。

　　（2）如必须终止妊娠者应在急性心肌梗死发病后6 周进行，以防心脏骤停的发生。

　　（3）终止妊娠时麻醉方式的选择：①妊娠1～6 个月时选择同非妊娠者；②妊娠7～9 个月时，多选择局部麻醉，对心脏的影响较小。另外，产后心肌梗死，多发生在产后10 天内，梗死部位多在前壁，病因不明，诊断治疗同急性心肌梗死，应用药物上，应考虑到婴儿的用药特点。