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早产儿脑白质损伤―概述

发布时间：2015-11-27 来源：中华康网

早产儿最常见的脑损伤为脑室旁白质局灶性坏死及神经胶质细胞增生，统称为脑室旁白质软化( periventricular leukomalacia，PVL) 。PVL 是造成早产儿脑性瘫痪的最主要因素。目前白质弥漫性改变被认为是更常见的损害表现形式。PVL 主要发病机制是少突胶质细胞前体细胞 ( premyelinatingoligodendrocyte，preOLs)的缺氧、缺血及感染。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚

1.早产与脑损伤: 早产儿易发生脑损伤，预后相对较差，这与早产儿脑发育不成熟及围产期应激有关。早产儿脑实质损害主要表现为两种类型: PVL及脑室旁出血性梗死 ( parenchymal hemorrhagicinfarction，PHI) ，后者又称为 4 级颅内出血。

2.神经病理学: Banker 和 Larroche 首先描述了脑白质损伤的演变过程，包括最初 8h 的细胞反应期，表现为活化的小胶质细胞聚集在坏死灶周围，继而发生外周星形细胞、内皮细胞增生; 损伤发生 2 周后，巨噬细胞活化逐渐导致组织空洞形成、胶质细胞增生及萎缩性钙化。

最容易受累的部位为脑室旁白质背外侧到侧脑室后角的区域，皮质脊髓束、视听放射也常受累。关于 PVL 的早期超声研究清晰地记录了脑白质囊样变的过程，脑白质异常导致了其后的运动障碍。但是，超声发现的损伤不能完全解释这些 PVL 患儿后续评估中经常出现的认知缺陷。最近的MRI研究表明，发生过 PVL 的区域及丘脑背侧、网状丘脑核中大脑皮质神经元密度明显减低，而丘脑背侧、网状丘脑核的损伤可能与注意缺陷和记忆障碍有关。

3.PVL 损伤的范围: 神经病理和神经影像研究确认了 PVL 的两种形式: 囊性变和弥漫性损害。囊性 PVL 是指脑室旁深部白质坏死形成的局灶性囊腔，该区域内全部细胞受累，囊性变可以随时间进展。大多数囊腔在生后 2 ～ 4 周开始出现。弥漫性PVL 是早产儿最常见的脑损伤形式，也是造成认知障

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