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认识色素痣，合理选择手术

发布时间：2016-01-24 来源：中华康网

　　1. 先天性色素痣（Congenital melanocytic nevi, CMN）很常见，新生儿发病率约1％。

　　2. CMN国际分级标准：直径<1.5cm（亦有观点5cm）为小色素痣，1.6-19.9cm中等大小色素痣，>20cm或>5%体表面积则称为巨大色素痣。上海新华医院皮肤科邓丹

　　3. CMN恶变率不高，一般良性的小色素痣恶变率仅为1/20万，中等大小色素痣报道的终身发生的最高的恶变率约1%，巨大CMN约5％，儿童黑素瘤的发病率今年虽略有增加，但总体仍然极低，成年后若出现皮损体积变大、颜色不均、边缘模糊或变化时，应警惕恶变可能。

　　4. CMN可综合治疗：目前激光、电灼等技术应用最广泛，但复发率比较高，手术切除最彻底，复发率低，但无法广泛应用，尤其是多发散在的小CMN。

　　5. 先天性色素痣切除后疤痕边缘的复发与否与新发的卫星痣相关。

　　6. 一次性完整切除或分次切除术是国际上广泛用于治疗CMN的方法，需将皮损切除干净并达足够深度（甚至深达筋膜），CMN切除术后复发报道极少。对于中等大小以上面积的CMN，采用分次切除术或一次性切除后植皮、转移皮瓣等修复术均可降低黑素瘤的发生率，两种术式对CMN复发率没有影响。分次切除术（每隔3-6个月进行一次手术）可减少器官变形移位的风险，有利于患者外形和功能修复，最适合直径5-8cm（或相似比例的儿童CMN）的CMN治疗。

　　7. 重度不典型增生色素痣（DN）的恶变率为万分之一，伴切缘阳性应行再次切除术以防复发和恶变。但良性和中度CN即便是采取刮除活检后出现刮除不尽或切缘阳性，其复发率也极低，均约为3％，对良性的和轻中度DN切缘阳性的色素痣进行再次切除（扩大至切缘2-5mm）的必要性并不大。

　　8. 同样，巨痣（有的学者称其为瘤前病变）应早期切除并终身随访，但对中等大小或较小的CMN并不提倡常规进行预防性切除术，即便切除也不能100％去除恶变风险，因此，应正确认识CMN并保持乐观心态，遵医嘱谨慎进行长期随访。

　　总之，CMN的治疗应当综合病损面积、部位、恶变风险、患者及家庭的心理等因素制定个性化方案。

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