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怀疑有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄该做哪些检查确诊？

发布时间：2016-01-04 来源：中华康网

　　摘要：关于风湿性心脏病二尖瓣狭窄如何通过检查来确诊？二尖瓣狭窄（mitral stenosis，ms）主要是二尖瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致的二尖瓣口开放幅度变小或者梗阻，引起的左心房血流受阻。主要分为先天性和后天性，临大多数临床上所见的二尖瓣狭窄的患者都是由风湿热引起的，也就是我们常说的风湿性心脏病。上海远大心胸医院心血管外科程云阁

　　正常的二尖瓣口面积约为4-6cm²，当二尖瓣受到风湿病变侵袭后，随着时间的推移，瓣口面积逐渐缩小，瓣口面积缩小至1.5-2.0cm²时，为轻度狭窄；1.0-1.5cm²为中度狭窄；＜1.0cm²时为重度狭窄。一般中重度以上的狭窄患者都会出现一系列的不适症状。那疑似是二尖瓣狭窄的患者可以做哪些检查来确诊呢？

　　1、心电图：

　　轻度二尖瓣狭窄患者，心电图可以是正常的。特征性心电图改变为左心房增大的p波，p波增宽、并且呈双峰型，称之为二尖瓣型p波。随着病情发展，合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏；秉承晚期常出现心房颤动。

　　2、胸部x线平片：

　　主要表现与二尖瓣狭窄的程度和疾病发展阶段有关，中度以上狭窄的病例可见左心房增大，肺动脉段凸出，左支气管抬高，可有右心室增大，双肺淤血，主动脉结小，左心室小，x线特征为“梨形心”改变。

　　3、超声心动图：

　　对于二尖瓣狭窄的诊断有较高特异性。可以明确二尖瓣口的狭窄程度、心腔大小、左心房内有无血栓形成。除非计划进行二尖瓣狭窄球囊扩张的病人，一般不需要行食道超声检查。

　　4、冠状动脉造影：

　　大于50岁的病人，为除外同时合并冠状动脉病变，在手术前有必要行冠状动脉造影。常规筛查中阳性率约为10%左右。

　　在进行了以上相关两种或者以上检查后基本可以明确二尖瓣狭窄的诊断，并且根据患者的具体症状和病变程度来选择治疗、手术方案。

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