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腹腔镜肾盂成形术后常见并发症
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海南医学院第二附属医院 何书明 主任医师
腹腔镜下肾盂成形术是缝合技术要求比较高的手术,常见并发症包括:
1、缝合技术不过关或缝合的时候间隔太远、吻合口没有锁边,吻合口线没有收紧。手术后1-2天或者是长时间内出现吻合口漏尿。吻合口漏尿表现在手术后几天内,腹膜后引流管引流液较多,引流液是尿性引流液,不是常规渗出液,这是一个最常见的并发症;
2、如果缝合技术不过关,缝合比较粗糙。缝合时候肾盂输尿管黏膜没有对合好,两边缝间距不一致,就会造成吻合口狭窄。这是手术后里面最严重的一种并发症,所以良好的腹腔镜下的吻合技术非常重要。手术后为了预防吻合口狭窄,还有漏尿这些并发症。我们都常规留置双J管,同时尿管一定要保留,不能回去就拔掉。保留尿管的目的就是使膀胱内压力保持低压状况,预防尿液反流。尿液反流会引起漏尿,这些都是避免手术后并发症出现的常规的一些手术后措施。当有漏尿的时候首先要排除吻合口的远端有没有梗阻的情况,比较常见的就是双J管从上往下插的时候没有进入膀胱,在输尿管里面打折,这些就是远端狭窄。远端狭窄就引起手术后尿排空受阻,尿从下面没有流到膀胱里面,就会从吻合口那边流到腹膜后,这也是常见的手术后漏尿的主要原因;同时手术后要常规做腹部平片,就是KUB检查,这个目的主要是了解放置的双J管有没有到位,或有没有放到其他的地方,出现异位情况;
3、手术后常规加强抗感染治疗,因为手术是二类切口,有尿液的存在,感染几率较高;
4、腹膜后引流管一定要固定好,如果出现漏尿,出现渗出液会积在腹膜后引起感染。所以加强抗感染的同时,一定要保留引流管通畅;
5、一般吻合口漏尿1-2周后可自行愈合,吻合口狭窄多为周围疤痕形成所致,也与缝合技术有很大关系。如果出现疤痕形成首先可考虑行腔内治疗,腔内治疗有一些球囊扩张等手术。必要时候再做二次手术,二次手术就是开放手术探查。
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