心绞痛晚上发作主要有冠状动脉痉挛、卧位心绞痛这两个原因，都应到医院检查，以免延误病情。具体原因如下：1、冠状动脉痉挛：较常见，人的冠状动脉晚上紧张性偏高，加上晚上迷走神经兴奋、交感神经兴奋性下降，这时在夜间睡眠，特别凌晨，容易出现冠状动脉痉挛，亦为冠状动脉抽筋、狭窄；2、卧位心绞疼：晚上躺在床上时，回心血量增加导致心脏做功增加，收缩力增大才能把血打出，心脏负担、耗氧量增加，从而诱发心绞疼发生。