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肺结核肝损伤怎么办
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湖南省胸科医院 徐胜辉 主任医师
在结核病抗结核治疗过程中,可能会出现各种不同程度的药物不良反应,其中以抗结核药物所致药物性肝损伤较为多见。如果在抗结核药物治疗过程中出现肝功能损害,正确处理是及时纠正肝功能异常,并根据患者肝功能损伤程度及有无肝损临床表现,如食量下降、厌油、恶心、呕吐等消化道症状或有无乏力、易倦、嗜睡等,选择不同治疗方案。治疗原则如下:
1、患者抽血查转氨酶,如果转氨酶<正常值的3倍,没有症状、无黄疸,可在密切观察下行保肝治疗,并酌情停用肝损伤发生率较高的抗结核药物;
2、如果转氨酶≥3倍正常值或者胆红素≥2倍正常值,应停用有关抗结核的药物,进行保肝治疗;
3、如果转氨酶≥5倍正常值或者转氨酶≥3倍正常值,但伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状,或者胆红素≥3倍正常值,应立即停用所有抗结核药物,积极保肝治疗。
严重肝损伤患者应住院,采取综合治疗。再次加用抗结核药物方案时,应选用肝损伤小的药物,逐步加用组成合理的治疗方案。为了预防肝损害的发生,用药前一般会了解既往肝脏是否有病理损害,如是否有病毒性肝炎、酒精性肝炎和营养不良等,此类患者抗结核药物治疗后更易发生肝功能损害,应密切监测肝功能。
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