二甲双胍到现在吃了有40年，双胍类药物最早上市应该是上个世纪的50-60年代，现在应该是经过50-60年的临床锤炼，相对而言比较恒定。早期用的可能是苯乙双胍，逐渐是二甲双胍。二甲双胍比苯乙双胍好，是因为它很少引起乳酸酸中毒，所以相对风险较低。而且二甲双胍经过多年的临床试验、临床应用，它的作用和疗效应该非常安全。但是并不是什么样的患者都可以用二甲双胍，在临床中还是要评估肝肾功能，包括心功能和肺功能。因为二甲双胍代谢是从肾脏排泄，所以它本身不会伤肾，但是如果肾功能不好的时候，这个药物的使用会受到限制。如果EGFR＜45ml/min，此时就不能使用二甲双胍，如果EGFR＜60-45ml/min，二甲双胍可能要减量使用。如果是脂肪肝，或者酒精肝造成的肝功能异常，可以用二甲双胍。但是如果本身有器质性肝病，一般不推荐使用二甲双胍。若是机体存在肺功能不好，或者心功能不好，有缺氧因素，也不推荐使用二甲双胍。