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淋巴瘤如何诊断

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首都医科大学附属北京友谊医院 黄达永 主任医师
淋巴瘤的诊断包括如下内容: 1、通过取病理明确诊断,浅表淋巴结可做淋巴结穿刺,如果穿刺不能明确诊断,需做淋巴结活检;如果浅表没有淋巴结,发生在纵隔或腹腔中,需要在CT或B超的引导下进行穿刺,如果穿刺不能诊断,需做外科手术切除病理进行诊断。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金巴瘤;非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源分成T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤,其在免疫组化、T细胞表达的表面抗原和B细胞不同;霍奇金淋巴瘤根据形态和免疫组化不同分为经典型霍奇金淋巴瘤和结节硬化型霍奇金金淋巴瘤; 2、病理诊断明确后,要进行分期,分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期预后相对较好,Ⅲ期、Ⅳ期预后较差。分期的方法包括普通CT和PET CT,通过全身CT和骨穿观察病变累及部位、有无骨髓受累。PET CT的分期比普通CT更精确,优于普通CT,但惰性淋巴瘤的分期受到限制; 3、不同类型淋巴瘤的预后和治疗不同,非霍奇金淋巴瘤需做国际预后指数IPI评分,用来判断病人的预后状况。国际预后指数又引进了四个指标,年龄、乳酸脱氢酶、结外受累大于一个、ECOG评分,通过分数高低判断预后好坏,0-1分预后很好,4-5分预后很差。
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