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治疗谵妄的常用药

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河南省人民医院 李书剑 主任医师
谵妄状态是临床上的急症,患者可出现突发精神异常、大喊大叫,甚至有自伤、伤人的现象,可能由器质性疾病导致,也可能是一些药物因素诱发的谵妄。不管哪个类型导致的谵妄,都是临床的急症,需要马上处理。可供治疗谵妄的药物,包括以下几类:1、新型的抗精神药物:首选的药物是抗精神的药物,其中又以新型的,或者叫第二代的抗精神药物,SGA这类药物比较常用,也比较安全,代表药物有4种药,如利培酮、齐拉西酮、奥氮平和喹硫平。其中奥氮平和喹硫平镇静作用较强,可以作为首选,其他的药物也可以选择。用药以控制患者症状,最小用量为主;2、老一代抗精神药物:新型的抗精神药物虽然相对安全,但是没有针剂,不能静脉或者肌肉注射,通常都是口服制剂为主。因此在临床中,遇到急性谵妄的患者的时候,还可以选择老一代的有针剂的抗精神药物,代表药物是氯丙嗪和氟哌啶醇。对于不能够配合经口吃药的患者,肌肉注射氯丙嗪和氟哌啶醇也是有效的。但是这些药物,安全性和耐受性都偏差,所以说应用的时候,不宜过大剂量,要严密观察,同时要注意药物会不会蓄积;3、新型的镇静镇痛类药物:第三类药物,是一些新型的镇静镇痛类药物,比如右美托咪定,这个药物也可以用在谵妄患者;4、抗惊厥抗癫痫药物:第4类药物是抗惊厥抗癫痫的药物,急性谵妄发作的时候,可以静脉应用丙戊酸盐等药物治疗,口服这个药物,有抗躁抗惊厥的药效;5、苯二氮䓬的药物:苯二氮䓬的药物对于谵妄患者不作为首选,因为有报道称苯二氮䓬的应用,包括阿普唑仑和氯硝安定(氯硝西泮),有些可能会加重谵妄。但是对于以上的疗法,都欠佳的情况下,使用苯二氮䓬的药物、安定的药物,也是一种选择,也可以观察。
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