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冠状动脉介入术后并发症
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参与医生
中国人民解放军总医院 任艺虹 主任医师
介入是个手术,术中术后可能都会有一些并发症出现,从台上看相对比较好,能正常下台,那么下台之后病人的一些问题,第一个问题就是出血,术后的一个出血伤口,比如从腿上穿刺做股动脉穿刺和手上桡动脉穿刺,大部分这种出血,腿上股动脉穿刺的几率,会比桡动脉穿刺的几率高得多,所以患者现在尽量做桡动脉穿刺,为了避免出血。还有的问题就是在走形的过程当中,可能损伤了一些小的血管,那么也不是伤口出血,可能是里面会有些出血,一旦出现的时,会引起血压低,血压慢慢往下走的情况,出现贫血的表现,这个时候就要看是什么地方,如果比较表浅,一般问题不大,比如有青紫,桡动脉通路通过之后,上面前臂的血管,就是胳膊上有青紫肿胀,局部压迫冷敷就能够解决。但是如果是里面血管的问题,比如从股动脉走的时候,可能看不到外面,没有看到血肿,但是可能内出血出到盆腔了,或者是出到腹部的位置,在外观上看不到,这个时候可能就比较危险。如果血压下降,就马上要做相应的检查,来确定有没有这样的出血。第一是出血,因为找到原因,所以就有办法阻止。第二个术后的问题,就是心包,因为在治疗的过程当中,在台上没有看到明显破损的区域,所以下手术台,没有看到明显的心包的渗出,出现了慢性的渗出,这个过程可能四五个小时,然后出现了心包填塞的表现,或者是胸闷胸疼症状的时候,可能出现心包渗出。那么这种心包渗出,大部分把抗凝、抗血小板药物暂停,基本上都能够止住,或进行心包穿刺相应的处理。那么还有些情况,比如是急性或亚急性的血栓,支架内血栓,因为做介入性治疗的时候,主要是把狭窄区域打开,从影像学上所估测到的病变区域,尽量的将它全部盖上,但是有的时候病变是延续的,只能处理比较重的区域。所放的位置上可能有粥样硬化,有些斑块在扩张支架的时候,可能出现一些破裂,但是从影像学上没有看到,比如做OCT可能会看到,那么这时可能会出现血栓。还有一个就是病变特别硬特别复杂,做贴壁的时候,支架怎么也贴不上,所以就目前来讲,医生判定他可能会有比较高的血栓风险,一旦出现血栓,后果非常严重,在围术期的时候,下台以后,可能会有一些相应的治疗方法,将抗栓的强度加强,尽量不出这种状况,但是有出这种状况的可能。所以不是手术完了以后,马上让病人走,要在医院观察一段时间,一般来讲是第二天或者第三天才会让他走,取决于疾病的情况,看需不需要观察。还有一个情况不多见,也是术后出现的,病人近期可能有外伤史,但是没当回事,医生也没问出来,比如不小心碰到脑袋,当时都没啥大问题,还可能是慢性腹泻,老是这样习以为常,也没当大问题,这就意味着在抗凝或抗血管强度比较高的时候,出血的风险就会大。所以如果不做介入性治疗,没有进行强力抗栓的时候,可能没有什么表现,但是介入性治疗之后,用这样强烈的抗栓,可能就表现出来。比如磕了脑袋,可能会有颅内的出血的问题,包括蛛网膜下腔出血的问题,比如慢性腹泻,可能就会有便血的问题,还有可能原来痔疮不是很重,也是经常会有出血,那么用这些药以后出血可能就不太容易止了。有些女同志做完以后,可能月经量也比较大,也不容易止。因为吃抗小板药,所以这也是一些问题,但是治疗的过程当中,医生在问一些疾病情况的时候,能够想起来的,能够关注到的,尽量的提供给医生,他会进行相应的判断,然后来决定手术时机。
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