变异型心绞痛，是自发性心绞痛的一种，发作与活动没有关系，疼痛经常发生在安静的时候，它的特点是发作的时候心电图表现ST段抬高，发作缓解后ST段又下降且不出现病理性Q波，这是变异型心绞痛典型的心电图改变，这种变异型心绞痛，六个月内发生心肌梗死和死亡的比较多，而且可以导致急性心肌梗死和严重心律失常甚至心脏性猝死，老年人变异型心绞痛，相对年轻人来说就更容易出现急性心肌梗死，更加容易出现心室颤动和猝死。它的治疗基本上跟非老年人变异型心绞痛治疗原则一致，首先要积极寻找可能导致和诱发变异型心绞痛的原因，因为变异型心绞痛发生的最基本机制是冠状动脉痉挛，就是冠状动脉有或者没有病变的情况下，因为某些因素影响出现痉挛、收缩，导致冠状动脉明显变窄，这种情况下，就要积极寻找可能导致和诱发冠状动脉痉挛的全身性因素，或者是相关疾病，针对全身情况或者合并的内分泌疾病，或者慢性炎症、过敏状态，是处理冠状动脉痉挛的治疗前提，在这个基础上，我们要常规应用合理药物来治疗冠状动脉痉挛，首先，长时间冠脉痉挛可以诱发血栓形成，特别在急性期，应按照急性冠脉综合征常规给予抗栓治疗，比如说阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，之后长期服用阿司匹林预防血栓；其次，要进行调脂治疗，他汀类药物不仅可以调脂而且能够稳定斑块，改善冠状动脉痉挛局部受损的内皮功能，应长期使用；再次，使用钙拮抗剂，钙拮抗剂是治疗变异型心绞痛，跟其它的急性冠脉综合征不一样的地方，应结合患者心率、血压、心功能状态，选择经常用的钙拮抗剂，首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作的时候，可以静脉持续使用。对于一些合并缓慢心率失常患者，可以选择我们二氢吡啶类钙拮抗剂比如硝苯地平即心痛定，这些药物也可以缓解冠状动脉痉挛，另外还可以同时静脉使用或者口服使用硝酸酯类药物，由于好多的变异型心绞痛，患者经常在夜间或者凌晨发生，所以在药物应用的时候应当根据药物时间、生物学原则，睡前加用一次钙拮抗剂或者硝酸酯类药物，β受体阻滞剂在急性冠脉中也经常使用，由于β受体阻滞剂像比索洛尔可以收缩血管，可能加重或者诱发冠状动脉痉挛，所以在变异型心绞痛里不主张使用β受体阻滞剂。