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慢性心衰如何治疗
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三亚市中医院 何喜民 主任医师
慢性心衰的治疗是规范、系统、全程的治疗,治疗的目的是减缓或阻止心衰发生,缓解症状,延长长期预后,降低心衰患者死亡率,包括以下几个方面:
1、病因治疗,病因治疗包括两个方面,第一个是基本病因治疗,对于有可能导致心脏功能受损的常见疾病进行治疗,比如高血压、冠心病、糖尿病、一些代谢综合征、甲亢等,第二个是诱发因素的治疗,比如感染、心律失常、过度劳累、情绪紧张、激动等诱发因素的治疗;
2、一般治疗,休息,控制体力活动避免精神紧张,降低心脏负荷,有利于心功能恢复,同时,要警惕长期卧床导致的静脉血栓形成、肌肉萎缩等。还要控制钠盐摄入,心衰病人血容量增加,体内存在过度水、钠潴留。因此,日常生活中要减少钠盐和水的摄入,有利于减轻水肿。同时注意易消化高维生素饮食、吸氧、保持大便通畅,特别是老年人,有心衰时,用力解大便很容易诱发心衰;
3、药物治疗,一定要配合心血管医生的治疗,让专业人做专业事情,不能道听途说,药物治疗方面有利尿剂,包括经常用的呋塞米,还有其它的利尿剂像安体舒通等,在用利尿剂的时候,一定要注意尿量变化,每天要测体重,保持在没有发病状态下的体重是最合适的;还有血管扩张剂,像经常讲的硝酸甘油、硝酸酯类药物,用药过程中要注意血压变化,不要把血压降的太低,降的太低同样会诱发和加重心衰;还有经常用的强心药洋地黄,比如地高辛,这些药物一定要监测心率、尿量、毒性反应。比如洋地黄中毒可以导致恶心、黄视,看东西是黄的,早搏,定期做心电图或者动态心电图,看有没有频繁早搏,二联律或者心动过缓等这些洋地黄类药物中毒的表现;另外还有血管抑制剂的一些应用,比如经常用的卡托普利、贝那普利、依那普利等,还有心衰伴有心率增快的时候,可以选一些药物来控制心室率,因为心室率越快,心脏做功就会增加,会加重心脏负担,心功能也会加重,所以控制心率有助于改善心功能。
4、非药物治疗手段,非药物治疗手段一般是针对顽固性心衰,顽固性心衰在药物治疗基础上已经效果不理想了,这时仍然有症状,要减轻症状,可以考虑血液净化,就是血透超滤,还有左右心室同步化治疗,装三腔起搏器,起搏器带有自动除颤功能的叫CRTD,还有主动脉内球囊反搏,还有我们讲的无创机械通气,这些都可以改善心功能,还有左室辅助装置,最后实在没办法可以考虑心脏移植,但是这费用很高,不是每个病人都能做。
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