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支原体衣原体是阳性怎么办

参与医生

深圳市罗湖区人民医院 杨礼腾 主任医师
支原体、衣原体阳性看是IgG阳性还是IgM阳性,还是直接PCR查DNA是阳性,也就是要看它的感染是现在感染,还是以前感染。判断是近期感染,条件是IgG抗体前后两次复查呈四倍以上升高,或者是IgM阳性也是近期感染。如果用最先进的手段PCR查到DNA阳性,说明是近期感染,需要进行相应的治疗。治疗对它有效的药不多,具体包括以下三类:一、大环内酯类,就是阿奇霉素、克拉霉素、红霉素;二、氟喹诺酮类,就是左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星这一类;第三、四环素类也有效。当然最顶级的替加环素也有效,是最后才考虑的。另外,目前我们国家学者们研究,发现我国支原体感染率比国外要高很多,而且国外主张病人一来就吃阿奇霉素。但是我们国家一用阿奇霉素70%以上耐药,基本上治疗没效果,所以又发现我国的耐药率特别高,这时候就给治疗带来一个很大的难度。因为感染小孩非常常见,但小孩18岁以下又不能用氟喹诺酮类,8岁以下又不能用四环素类,所以只能用大环内酯类,即使用阿奇霉素、红霉素类药物。现在给治疗带来的难题就是,使用大环内酯类无治疗效果。此时医生要把患儿父母找来进行沟通,告知家属氟喹诺酮是孩子的禁忌药,使用后其副作用是破坏软骨生长,造成孩子以后身高受限,但如果不选择这类治疗药物,其生命会受到威胁。此时家长会自行选择挽救孩子生命,可以让家属签署知情同意书后,就给患儿用所谓的禁忌症药。如果成人对大环内酯类耐药,可以马上换成氟喹诺酮类。现在还没有发现支原体、衣原体对氟喹诺酮类耐药的现象,所以用左氧氟沙星、莫西沙星均可以有效,但要用足疗程,一般主张应用三周以上。另外,要看是哪个部位感染,有些部位可能时间更长一些。这就是为什么抗生素的疗程要个体化的原因,因为其作用程度不同。
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