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怎样预防脑梗死复发

参与医生

暨南大学附属第一医院 徐安定 主任医师
在预防脑梗死复发中第一要强调,已经发生过中风先兆的病人,即短暂性脑缺血发作,哪怕没有遗留任何后遗症。还有一种是已经发生脑梗死,也不管有没有留后遗症,具有非常高的再发风险。怎么样来预防再发?如果是以房颤为代表的心源性脑梗死,应该选择口服抗凝剂来预防血栓的发生。口服抗凝剂里有两大类药物,一类叫经典的华法林,第二大类叫新型口服抗凝剂。经典的华法林确实有效,但有一定的麻烦和出血风险,这种麻烦在于药物、食物对华法林有很大的影响,所以要经常去抽血,坚持查凝血指标,保证吃的华法林足量而又不过量。第二大类是新型口服抗凝剂,新型口服抗凝剂避免华法林的缺点,不用长期抽血去进行监测,受药物和食物的影响比较少,所有的病人都是一个固定剂量的给药方式,都是口服的办法。只是新型口服抗凝剂相对价格比较贵,每天的费用可能要40元左右,而对于非心源性,包括动脉粥样硬化导致的脑梗死,或者长期高血压导致的小血管梗死,应该采用联合的方式,包括抗血小板治疗、抗动脉粥样硬化、降血脂的他汀治疗,还有降压治疗。在这样的治疗之外,不管是心源性的还是非心源性的卒中,一定要强调生活方式的改善,包括增加运动、合理的饮食、戒烟、适当的饮酒等。再强调一点,这样的措施一定要在专科医生的指导下长期、坚持不懈地去进行。 到底应该控制一个什么样的血压?简单来说大多数的病人都应该控制在收缩压140mmHg,舒张压90mmHg以下,个别病人可能会低一点、高一点,应该听从医生的建议并且要保证血压稳定。在血糖的控制中,要安全的把血糖控制在一个比较好的水平,但是要切记在降糖的时候一定不要过量,因为一旦发生低血糖会对脑的损害将是终身、不可逆。所以怎么样控制血糖?建议一定要听从医生的建议和指导,不要随意去更换自己的降糖方案,而同时也要做好血糖的监测。在降血脂方面到底应该用一个什么样的方案?降血脂千万不要看检验单所谓的正常值,一个已经发生过脑梗死的病人,对血脂要求的水平要比正常人要低很多,目前是按照低密度脂蛋白胆固醇的水平来确定降血脂药物的剂量。对于大多数的病人都应该是<2.1mmol,对于个别的病人还要<1.8mmol。
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