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多指畸形术后矫形怎么做
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河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区 李春游 主任医师
最常见的多指矫形术后畸形包括:
1、多指残留,最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿,更多的是多指的骨关节没有切除完全。这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术,多指有部分骨骼还是软骨,在X线片上无法显影,以及术中关节面与骺板难以分辨,这可能导致软骨切除不彻底。随着孩子生长发育,软骨逐渐骨化,增大,形成了凸起;
2、掌指关节尺偏脱位:外观上拇指根部局部凸起,压迫拇指往食指方向靠拢,使得虎口变小,拇指不能充分外展;
3、指间关节桡偏脱位:表现为拇指指间关节桡侧成角,呈蟹钳样多指畸形,这种畸形是术后最常见的畸形;
4、指甲畸形:做了多指融合术都很容易出现指甲不平整,甚至一半指甲缺失;
5、指间关节僵硬:通常是指间关节的侧偏畸形矫正术后的并发症,手术后指间关节主动、被动,活动都受限;
6、肌腱粘连:是指间关节的侧偏畸形矫正术后常见的并发症。凡是手术中剥离过肌腱的操作或者是长时间固定,都有可能导致肌腱粘连;
7、切口瘢痕:手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位,但极个别患者也可能出现增生性瘢痕,影响外观。我们需要说明的是即使经验丰富的医生,也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。软组织多指、单纯性多指,通常术后手指灵活度基本正常,但复杂多指,尤其是蟹钳样多指,在对指间关节侧偏畸形进行矫正后,都可能对指间关节的灵活度产生影响。
其治疗方法如下:
1、对于轻度的畸形复发,应用支具或者小夹板固定,可以达到矫正的作用。多指术后畸形二次矫正的难度通常比较大,可能比第一次手术矫正更加困难。二次手术最好距离第一次手术术后1年,因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化,需要足够长的时间,否则皮下组织的瘢痕没有完全软化,手术中解剖结构层次不清,增加手术的难度。二次手术矫正可根据具体的情况进行骨延长、截骨矫形、关节囊成形、肌腱转位修复、关节融合等方式,所有手术术后争取密切随访1年,少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。有的类型的多指畸形,由于骨关节畸形较为严重,二次矫正术后仍存在畸形复发的可能,这就需要术后应用支具和小夹板进行固定;
2、对于特别严重的蟹钳样多指术后畸形的成人患者,有的医生甚至主张将指间关节融合,使其不能活动,以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大,术后患者仍然可以进行正常的写字、拿筷子、开车等日常生活。
建议多指畸形的患者应该到正规医院接受手术治疗,这样可以最大程度地减少术后畸形复发的几率。
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