- 脑性瘫痪的病因
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河南省儿童医院 段佳丽 主治医师
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脑瘫发病的病因至今仍不明确,2017年英国国家卫生与临床优化研究所脑性瘫痪的指南中提到,脑性瘫痪病因的特点方面可以按照产前、产时和产后三个时期进行分类,基本病因没有大的变化,比如宫内感染、低出生体重、早产、多胎、新生儿缺血缺氧性脑病、高胆红素血症等,同时要注意遗传因素的存在。但是在指南中有两项独立的高危因素值得临床充分重视,产前和产时孕妇呼吸道或者泌尿生殖道的感染,还有新生儿脓毒症,特别是出生体重低于1.5kg。通常认为妊娠期感染是脑瘫的高危因素,但多数认为是由宫内感染导致,而不是指南中提出的与孕妇呼吸道、泌尿系统感染有关。其次,新生儿脓毒症与脑瘫发病的相关性还没有被国内充分认识,缺乏足够的神经行为发育的随访资料。指南中这两项独立的高危因素值得临床进一步研究和证实。产时急性缺氧是脑性瘫痪危险因素中研究最多的,也是争议最多的一些因素。2017年英国国家卫生与临床优化研究所脑瘫指南中明确指出由可疑缺氧导致脑瘫的病例中围生期的缺氧缺血性的损伤导致脑瘫占20%,确定不是围生期缺氧缺血性的损伤占脑瘫的12%。同时缺氧缺血性脑损伤、脓毒血症均可以导致各种临床表现为新生儿脑病的病理事件,且这些病理事件会互相影响,加重对发育中脑损伤的程度。因此可以推论缺氧可以导致脑瘫,也可能只是参与脑瘫的进程之一,未必是脑瘫的唯一病因。结论可以进一步地就阐明缺氧与脑瘫的关系,对脑瘫病因学的研究也有重要意义。
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