手术治疗一直是胃癌根治的基础，也是根治的第一方式，随着外科医师的经验和器械不断发展，外科治疗胃癌的手段也逐渐多样化，淋巴清扫的范围、手术切除的范围也出现很多争论，但随着临床研究的发展，目前全世界范围内已经达成基本共识： 1、淋巴结清扫的变革，日本最早提出胃癌的三站淋巴结，并且根据术中淋巴结清扫的范围不同定义了手术的名称，目前的大部分医院已经达成共识，进展期的胃癌要进行第二淋巴结清扫术； 2、联合器官切除的争论，逐渐减少了联合器官切除的趋势，但需要注意的是如果肿瘤直接侵犯脾脏、胰腺或有明显肿大融合的淋巴结，保留脾脏胰腺无法完全清扫时要进行联合器官切除，切不可为保留器官减少淋巴结清扫的范围； 3、微创手术的发展，目前胃癌的微创手术主要包括腹腔镜手术和达芬奇机器人系统手术，腹腔镜手术有独特优点，腹腔镜手术、开放手术并发症、发病率和死亡率相似，达芬奇机器人手术在2005年首先进行治疗，它有清晰的三维视野并且有更灵活的人工关节设计，太复杂的时候同腹腔镜比较有比较大的优势； 4、早期胃癌的缩小手术，随着筛查的普及越来越多的患者在癌症早期就获得了诊断，因此早期胃癌的治疗效果远远好于进展期或晚期的胃癌病人，在保证治疗效果的同时生存质量也比较受到重视，所以早期胃癌尤其是黏膜内癌，淋巴结转移率较低，推荐不进行大范围的淋巴结清扫而进行内镜手术。