高血压合并痛风的患者不可使用噻嗪类利尿剂，作用机制和禁用原因具体如下：1、作用机制：噻嗪类利尿剂为常用的一线降压药中的一种，通过利钠、利尿作用，可降低容量负荷，从而降低血压。同时由于可通过钠、钙交换，在利钠的同时可减少钙离子向细胞内流动，从而舒张血管平滑肌。达到扩张外周血管，降低外周阻力，从而降低高血压，噻嗪类利尿剂为较常用的降压药；2、禁用原因：噻嗪类利尿剂可能会引起尿酸代谢障碍，引起尿酸水平升高，因此痛风患者不可使用噻嗪类利尿剂。痛风患者因为尿酸代谢障碍，尿酸在关节间隙沉积形成痛风石等，导致关节疼痛。尿酸升高为痛风的罪魁祸首，因此需避免使用可能增加尿酸的药物，对于高血压合并痛风的患者不可使用噻嗪类利尿剂。氯沙坦、阿利沙坦等在临床观察中发现具有一定的降尿酸作用，对于高血压合并痛风的患者可作为首选。