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肠瘘患者术后如何护理
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参与医生
烟台毓璜顶医院 姜立新 主任医师
肠瘘患者术后护理是非常大课题,和其它术后护理不一样,其它手术如果一切很顺利,在医院期间刀口护理、饮食护理,包括早下床,常规护理即可。但是肠瘘患者因为病情非常复杂,手术也非常复杂,身上可能带很多管道,而且可能要造瘘等,所以单纯一般护理不行。需要在医生指导下进行各种治疗,指导患者饮食,专门有造口协会进行造口护理。因为肠瘘患者意味着住院时间或者回家治疗时间都非常长,所以对家属也需要一定培训。
现在医疗资源比较紧张,患者很多,所以家属需要发挥自己作用,参与到治疗中。营养、饮食、活动,包括伤口护理、造瘘口护理、增加营养支持治疗等都要进行培训,才能对肠瘘患者形成全方位、长期有效、连续性、好护理,需要非常密切、高度职业化或者专业化的护理,和其他患者不一样。肠瘘有几个治疗原则:
1、医生手术要做好;
2、要充分引流、管道要放好,把脏东西流出来,包括要打抗生素;
3、肠瘘患者丢掉大量营养物质,所以肠瘘患者一定要补充营养,在医院期间不能吃时可以通过输入液体,如一个大白袋子像奶一样,里面有脂肪、糖,包括蛋白质、各种电解质、微量元素,随血管打进去即可,家属也不用管理,医生算好一天需要多少量和物质即可。但是不能天天这样,长时间不吃饭肯定不行,胃肠道功能不恢复,病情永远好不了;
4、在医院期间还有做好罐装或者袋装营养品,但是回家一定要提高患者营养即蛋白质、脂肪、氨基酸。人不能没有蛋白质,含蛋白质最常见牛奶、鸡蛋,包括肉类、鱼类,很多人认为吃海参、吃鲍鱼,其实不用。如果在吃鸡蛋、牛奶等常规蛋白质基础上还有更好条件,可以吃海参、鲍鱼,但是不是最主要的,蛋白质、糖类可以互相转化。糖是一个比较好取得营养物质,脂肪也较容易取得,虽然有时认为脂肪不好,实际在人体当中脂肪也是非常重要的营养物质,人不能没有脂肪。所以植物油、花生油、菜籽油,包括动物油其实都可以;
5、微量元素,身体需要铁、钙、铜、钠等,保持饮食均衡,不能总是吃相同的几样,需要大量维生素,生命基本新陈代谢,包括抗肿瘤,部分维生素都非常重要。条件好的患者可以买点各种维生素制剂,实际上最好的维生素是从新鲜水果还有蔬菜中吸收。保证新鲜蔬菜水果,基本维生素也就足够。
所以营养支持首先要保证各种营养物质都得有、搭配好。要保证新鲜,也要注意不要乱七八糟的吃。部分东西不要吃,如做完胃肠道手术患者坚决不允许吃秋天的涩柿子、山楂,容易在胃里形成石头,引起肠梗阻,包括酸、辣、硬、冷等东西都尽量少吃或者不吃,戒酒、烟,所以充分饮食很有帮助的。肠瘘的患者基础上要查缺什么,再适当进行补充,也可以在医院买适合肠瘘患者吃的成品,在基本饮食基础上予以添加,肠瘘患者饮食治疗一定要在医生指导下。
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