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重症心肌病怎么办

参与医生

北京医院 张妮 副主任医师
重症心肌病主要是对症治疗,重症心肌病之所以重症,是因为可能已经合并了心衰或者恶性心律失常,应采取以下方法进行处理:1、病情监测:病人可能要住到监护室,以监护生命的体征、血流动力学的这些指标;2、紧急处理:还要根据病人出现的具体情况进行相应的处理,如果有急性心衰,要根据病人的情况加强利尿、强心;3、药物治疗:病情稳定之后要根据远期的预后进行药物的干预,如果是有EF下降为主的心肌病,比如扩张型心肌病,其治疗上远期能够改善预后的有几大类药物,比如RAS系统阻滞剂,如沙坦类、普利类药物,现在也可以应用沙库巴曲缬沙坦来进行替代,这个药是首选药物。还应再加上第二大类药β受体阻断剂,第三大类药物就是醛固酮受体拮抗剂,即螺内酯,可以在没有禁忌证的情况下联合应用;4、ICD术:如果病人出现了恶性室性心律失常,比如有频发的室速,又是一个EF低的情况,比如<35%,可以考虑植入埋藏式的除颤器ICD,预防发生非常严重的室上性失常;5、心脏再同步化的治疗:如果合并了完全性右束支和左束支传导阻滞,达到了一定标准, Ef偏低,<35%,还可以考虑心脏再同步化治疗,就是三腔起搏器的植入。因此,要根据病人具体的情况来进行治疗;6、心脏移植:现在如果状态更好,预期寿命超过1年,也可以考虑心脏移植,这个可能还需要具体评估病人的情况。
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