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为什么有的糖尿病患者清晨会出现低血糖反应
- 为什么有的糖尿病患者清晨会出现低血糖反应
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海南医学院第二附属医院 陈金逸 副主任医师
正常情况下机体是通过复杂的系统而精确的调节,使血糖维持在一个相应狭窄的范围内。一旦个体因某种原因导致葡萄糖利用超过葡萄糖的供给,打破机体血糖内环境的紊乱,血浆葡萄糖浓度便开始降低。如血中的胰岛素或胰岛素类似物增加,皮质醇与升糖素、生长激素和肾上腺素等升糖激素不足,糖摄入和或吸收严重不足,甚至肝糖原的储备不足、分解障碍、组织消耗葡萄糖过多或糖原异生等可以出现低血糖。一般认为低血糖的标准,即血糖葡萄糖的浓度小于2.8mmol/L。
糖尿病患者身上始终存在低血糖和高血糖的对抗。糖尿病患者发生清晨低血糖常见的原因有:
1、胰岛素应用引起低血糖:胰岛素应用引起的低血糖原因有胰岛素剂量过大,或者是病情好转时未及时的减少胰岛素的剂量,或者是注射混合胰岛素时长短效的胰岛素剂量比例不当,长效胰岛素比例过大易发生清晨低血糖;
2、注射胰岛素部位对胰岛素的吸收不好:使胰岛素吸收的胰岛素时多时少,吸收多时就发生低血糖;
3、糖尿病患者如果合并肝衰竭时:也容易发生清晨低血糖,因为肝脏含有大量的肝糖原,可以在身体缺乏葡萄糖的时候释放入血,维持身体的需要。肝衰竭的情况下肝糖原的储存机制下降,应对低血糖的能力下降,易出现清晨低血糖。治疗建议分餐食用,可以有效的治疗因糖尿病合并肝衰竭时引起的空腹低血糖。
4、在肾衰竭方面也容易发生空腹低血糖:因为肾脏方面有重要的作用,即它可以使肝糖分解以及葡萄糖的吸收减少。肾脏衰竭的时候肾脏的排泄胰岛素的能力下降,可造成高胰岛素血症,胰岛素的半衰期延长,胰岛素作用增强从而引起血糖的降低;
5、尿毒症或伴随心衰:常可以使体内的生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌减少,从而引起糖尿病肾病,肾衰竭的时候发生的空腹低血糖;
6、白天运动量过大:白天运动有时可以导致晚上或第二天低血糖,即延迟的低血糖反应。所以当运动量过大的时候,最好经常检测血糖,在活动之后的24小时内多吃一些碳水化合物,另外也要调整一下胰岛素的用量;
7、其他:还有一个原因就是患者晚上忘记之前服用过胰岛素,加餐导致空腹低血糖的发生。
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