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直肠癌微创手术过程
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西安交通大学第一附属医院 郑见宝 副主任医师
关于直肠癌微创手术的过程,现在直肠癌手术首先推荐的还是腹腔镜手术,腹腔镜手术分好多种,有直肠全切除术、经腹会阴联合直肠癌根治术,还有最新出来的经自然腔道手术,包括NOS或者NOTES,都是可以用于直肠癌根治术的微创手术。以最常见的腹腔镜手术为例,首先在腹部打4-5个孔,通过戳卡进入。戳卡的直径大概细的在5毫米,大一点的有10毫米和12毫米,直肠癌腹腔镜手术中一般需要用3个5毫米的戳卡、一个12毫米戳卡和一个10毫米的戳卡。10毫米的戳卡作为经镜孔,建立好戳卡以后建立气腹,腹腔镜进入以后首先观察直肠肿瘤的位置,向周围侵犯的程度,初步评估腹腔内有没有其它的转移灶,包括肝脏、腹壁。如果没有其它转移灶,进行常规的手术操作流程,首先是暴露肠系膜下动脉,肠系膜下动脉从细胞根部清扫淋巴结,包括253淋巴结;然后完整切除游离直肠的肿瘤,在距肿瘤下缘大概2-3公分的地方断掉直肠,切除应切除的直肠肠段;在腹腔内进行经肛门塞入,即吻合器,从肛门里面塞进吻合器以后进行腹腔内的吻合,这是直肠癌腹腔镜手术大概的过程。
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