小便时小腹疼痛，主要可能存在泌尿系统炎症性疾病、泌尿系统结石性病变等，具体如下：1、泌尿系感染：存在膀胱炎、尿道炎时，排尿过程中可能会出现小腹痛、尿道痛等相关症状；2、泌尿系结石：比如膀胱结石、尿道结石，排尿时结石可能在膀胱内活动，堵塞尿道口，导致排尿中断，或者患者使劲排尿时发生疼痛，疼痛向阴茎、小腹放射；3、膀胱过度活动症：膀胱可能存在痉挛性表现，进而出现小腹疼痛。