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胆源性胰腺炎是怎么引起的
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上海市东方医院 杨玉龙 主任医师
胆源性胰腺炎引起原因涉及到胆源性胰腺炎的定义和概念,目前教科书和很多指南中定义是因为胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石在排出过程中引起的胰腺炎叫胆源性胰腺炎,所以统称为胆石性胰腺炎。
还有一部分患者为非结石性胆源性腺炎,发病在胆胰汇合部,如十二指肠乳头、十二指肠乳头炎、乳头过长、硬化性乳头炎、萎缩性乳头炎、乳头旁憩室等引起胆胰流出道不畅。同时,患者出现低位胆液合流异常,或者高位胆胰合流异常。这部分病人在饮酒、进高脂饮食的时候,容易出现胆汁逆流到胰管,激活胰酶发生胰腺炎。
病人若是单纯取结石或者切胆囊,往往术后复发率会高,效果不理想。所以胆源性胰腺炎的发生机理是胆管胰酶被激活,通常是十二指肠液或是肠液还有胆汁激活。激活的路径是通过胆胰汇合部,胆管、胰管在乳头上有隔膜,隔膜缺失或者关闭不全情况下,肠液、胆汁容易反流到胆管,反流到胰管激活胰酶发生胰腺炎。所以对这部分病人要根据发病原因、发病机理进行治疗,即通畅胰管流出道,通过ERCP技术解决,复发性胰腺炎患者中大概90%需要通过ERCP解决。
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